Chirurgie k odstranění adenoidů: typy, indikace, vedení, doporučení po

Abyste zjistili, zda má dítě hypertrofii adenoidu, měli byste se poradit s lékařem ORL, který provede správnou diagnózu během vyšetření. Při vyšetření jsou adenoidy vyšetřeny prstem vloženým přes ústa do zadní dolní části nosohltanu a zadní rhinoskopie se také používá k vyšetření nosohltanu pomocí malého zrcadla zasunutého ústy. Navíc mohou být přiděleny metody instrumentálního vyšetření:

  • RTG nosohltanu a paranazálních dutin,
  • Endoskopická diagnóza - zavedení fibroskopu do nosu, následované vizuální prohlídkou adenoidů.

Na základě průzkumu bylo zjištěno zvýšení počtu adenoidů:

  • 1 stupeň - adenoidy blokují otvory spojující nosní průchod s hltanem, méně než 1/3, dítě je narušeno nočním chrápáním a častým nachlazením,
  • Stupeň 2 - časy jsou uzavřeny ve třetině nebo polovině lumenu, dítě dýchá špatně s nosem ve spánku a při bdění,
  • Stupeň 3 - lumen joan je úplně zablokován adenoidy, dítěti dochází k významnému porušení nasálního dýchání a pokud je ponecháno neléčeno, vzniká nesprávný typ obličeje a adenoidního obličeje po dlouhou dobu.

Operace odstranění adenoidů

Účel léčby a definice chirurgické taktiky je striktně individuální pouze na základě výsledků vyšetření lékařem. Obecně lze říci, že:

Stupeň 1-2 růstu adenoidu může být dobře zacházeno konzervativním způsobem, zatímco v 3. stupni by měly být odstraněny adenoidy.

Jako doplněk léčby léků v časných stádiích adenoidních vegetací se v současné době úspěšně používá laserová terapie - léčba adenoidů laserovým paprskem, eliminace edému a baktericidní účinek na povrch adenoidů. Díky tomuto působení laseru je pozorováno postupné snížení velikosti nosohltanu a obnovení nazálního dýchání. Průběh léčby se skládá z 10-15 denních postupů, které je třeba opakovat každých šest měsíců. Mezi výhody laserové terapie patří bezbolestnost, bezpečnost, dobrá účinnost. Nevýhody metody nejsou odhaleny.

Chirurgická léčba

Operace adenotomie u dětí je možná několika způsoby:

  1. Endoskopické odstranění adenoidů pomocí endoskopu zavedeného nosem pod kontrolu miniaturní kamery na konci endoskopu připojeného k monitoru na stěně. Lékař tedy vidí všechno, co se děje v nasofaryngu v době adenotomie.
  2. Laserová katetrie nebo koagulace. To se liší od laserové terapie v tom, že adenoidy jsou cauterized pomocí vyššího výkonu paprsku během jednoho postupu, to je, adenoids jsou úplně odstraněny. Při laserové terapii je použití laserového paprsku navrženo tak, aby eliminovalo otoky, záněty a infekce na povrchu nasofaryngeálního mandlí se zachováním adenoidní tkáně.
  3. Standardní ruční odstraňování adenoidů se provádí pomocí nástroje adenotomu vloženého do úst do nosohltanu. Po takovém "slepém" odstranění je vysoká pravděpodobnost, že adenoidní tkáň nebude úplně odstraněna a bude růst znovu, jak dítě roste.

Indikace pro adenotomii:

  • Adenoidní vegetace 3 stupně,
  • Často nachlazení, komplikované hnisavým otitem, sinusitidou, sinusitidou, tonzilitidou,
  • Porušení nočního spánku, ztráta sluchu, přetrvávající bolesti hlavy, tvorba adenoidního typu obličeje.

Kontraindikace:

  1. Děti do dvou let,
  2. Akutní infekční nemoci - ARVI, intestinální infekce, zarděnka, neštovice, atd.
  3. Vrozené anomálie kostry obličeje (rozštěp patra, rozštěpený ret)
  4. První měsíc po očkování,
  5. Onkologické onemocnění
  6. Krevní onemocnění
  7. Alergická onemocnění v akutní fázi.

Jaká anestezie se používá při chirurgické adenotomii?

Výběr anestezie je kontroverzní otázkou pro rodiče dítěte, na které je operace naplánována.

Samozřejmě, obecná anestézie nese jisté riziko, zejména u dětí s alergiemi a s neurologickými problémy, avšak v posledních letech se anesteziologická péče dělá velkým pokrokem a nyní můžete bezpečně důvěřovat anesteziologovi, který vyšetřuje dítě před operací. Pokud jde o adenotomii, lze říci, že celková anestézie je vhodnější než lokální anestezie. To je způsobeno skutečností, že během krátkého spánku dítěte s celkovou anestezií má lékař lepší přístup a přehled o chirurgickém poli, stejně jako malý pacient, který sám neprojevuje negativní emoce o operaci, protože si to prostě nepamatuje později.

Výhody celkové anestezie:

  • Nedostatek traumatické situace pro dítě
  • Bezbolestný postup,
  • Neschopnost odsávat (vdechnout) kusy odstraněné tkáně.
  • Nízká v porovnání s lokální anestezií, riziko krvácení z ložiska vzdáleného adenoidu,
  • Tichá situace v operačním sále, která není narušena aktivní odolností pacienta před lékařskými manipulacemi,
  • Přesnější ovládání,
  • Možnost důkladnějšího vyšetření operačního pole po adenotomii a prevenci krvácení s tamponádou nosu, což je obtížné provést v podmínkách lokální anestézie u plačícího dítěte.

Obecná anestezie u dětí se provádí endotracheálním podáním anestéziologa pacientovi ftorotany a oxidu dusného. V tomto případě se operace provádí v poloze na levé straně. Po ukončení adenotomie (20-30 minut), jak se pacient probudí, může být narušen letargií, ospalostí, nevolností a zvracením. Takové příznaky stažení z anestezie prováděné společností Ftorotan jsou relativně vzácné.

Lékaři se v poslední době snaží méně častěji aplikovat lokální anestezii, protože i přes nepřítomnost bolestivých pocitů, každé dítě zažije strach, plakání, křik a uvolnění z rukou zaměstnanců. To nejen dodává dětem a rodičům spoustu nepříjemných pocitů, ale také může zasahovat do kvalitativního odstranění adenoidů. Anestézie se provádí mazáním nebo zavlažováním nosohltanu sprejem lidokainu, dikainu a dalších lokálních anestetik.

Bez ohledu na to, která anestézie se používá, je dítěti podáno intravenózní nebo intramuskulární podání sedativních léků 20-30 minut před zahájením operace.

Jak je operace?

Adenotomie může být prováděna jak na ambulantním základě (nejčastěji), tak v stacionárních podmínkách. Otázka hospitalizace v nemocnici se rozhoduje individuálně, ale délka pobytu v nemocnici není zpravidla delší než tři nebo čtyři dny. Dítě dopoledne před operací nemůže být podáváno, protože anestezie může být častá. Po prohlídce lékaře a měření teploty pacienta jsou odvezeni do operačního sálu, kde se provádí celková nebo lokální anestézie na židli. Další etapy operace mají své vlastní charakteristiky v závislosti na způsobu implementace.

Endoskopické odstranění adenoidů je nejmodernější a jemnější technikou operace. Endoskop je vložen do pacienta pod celkovou anestézou v nosu, což umožňuje vyšetřit adenoidy a načrtnout rozsah akcí. Dále, v závislosti na nástrojích, které vlastní lékař, odstranění adenoidů se provádí pomocí skalpelu, radiofrekvenčního nože nebo mikrodarku. V druhém případě jsou adenoidy odstraněny přes nos. Vzhledem k tomu, že tato technika vyžaduje dražší vybavení a kvalifikovanější odborníky, ne každá klinika může nabídnout endoskopickou adenotomii. Nejčastěji jsou tyto služby poskytovány v soukromých zdravotnických zařízeních.

Endoskopické odstranění adenoidů

Jedním z typů endoskopického chirurgického zákroku je metoda odstraňování adenoidu kobaltu - zavedení nástroje do nosohltanové dutiny, která má destruktivní účinek na tkáň pomocí studené plazmy.

Laserová adenotomie může být prováděna v lokální anestézii, vzhledem k tomu, že tradiční excize tkáně je spolehlivější, mnoho lékařů nejprve používá laserové adenoidy k odstranění adenoidů pomocí skalpelu nebo adenotomie a poté k vyhubení zbývajících adenoidů.

Manuální excize adenoidů za použití adenotomu se provádí následovně - do úst dítěte se vloží laryngeální zrcadlo, zvyšuje měkké patra a uvula a dovoluje lékaři podrobněji prozkoumat oblast adenoidních vegetací. Po prohlídce se na amygdálce, která má ostrý okraj, objeví speciální smyčka a tato smyčka se odřízne. Pak se provádí elektrokoagulace krvácejících nádob a v případě potřeby tamponáda s hemostatickými roztoky.

Adenotomie obvykle trvá ne více než 20 minut. Po operaci je doktor dítě přezkoušen, pak je transportován z operačního sálu do oddělení pro pozorování a po 4-5 hodinách bez komplikací a v případě uspokojivého stavu se může vrátit domů. Jeden denní pobyt dítěte v nemocnici je doprovázen jedním z rodičů.

Video: odstranění adenoidů u dětí (endoskopická metoda)

Pooperační období - co může a nemůže?

V pooperačním období je možný mírný nárůst teploty až na 38 ° C, lze ho snadno zastavit pomocí čípků nebo sirupu na bázi paracetamolu, bolesti a pocitu přetížení v nosohltanu, které zmizí za pár dní. Během dvou hodin po operaci by dítě nemělo krmit, a po dobu 7-10 dní udržovat lehkou stravu - eliminovat horké, kořeněné, slané potraviny, které dráždí orofarynx, konzumují více tekutin. Dále by se dítě nemělo několik dní koupat, zvláště v horké lázni nebo ve vaně, a omezit počet kontaktů, aby se zabránilo virové infekci.

V prvních 7-10 dnech se v nosní dutině objevuje reflexní otoky sliznice, a proto je třeba podávat vazokonstriktivní nosní kapky po dobu nejméně 5 dnů a kapky na bázi stříbra (protargol, collargol) po dobu deseti nebo více dní (až jeden měsíc).

Během dvou nebo tří týdnů se nedoporučuje navštěvovat mateřskou školu nebo školu, ale také se věnovat fyzickému cvičení, plavání a nadměrné fyzické aktivitě. Během měsíce byste neměli navštívit bazén.

Během prvního měsíce po operaci by mělo dítě dostávat vitamínové vysoce kalorické potraviny, konzumovat více čerstvé zeleniny a ovoce, odpočívat více a získávat sílu.

Možné komplikace

Stojí za zvážení možné komplikace adenoiditidy v případě odmítnutí operace:

  1. Otitis a ztráta sluchu způsobená narušenou průchodností sluchových trubek, pokrytých zarostlými adenoidy,
  2. Porucha duševní činnosti a pokles výkonu kvůli chronické hypoxii mozku,
  3. Alergické nemoci až do bronchiálního astmatu způsobené častým nachlazením se získáním alergické složky běžné nachlazení a jejími komplikacemi.

Současně jsou komplikace po chirurgickém zákroku u dětí vzácné a hlavní je krvácení způsobené neúplným řezem adenoidní tkáně. Pravděpodobnost takové komplikace je extrémně nízká, pokud je operace prováděna endoskopicky a za celkové anestezie, protože fyzická aktivita pacienta, která zasahuje do operace, je v tomto případě minimalizována.

Také adenotomický recidiv adenoidních vegetací je považován za komplikaci adenotomie. To je způsobeno použitím lokální anestézie, když dítě zabraňuje doktorovi úplně zamknout základ adenoidů a úplně odstranit tkáň. Frekvence opětovného růstu adenoidů s použitím celkové anestezie se v posledních letech významně snížila - z 20-30% při lokální anestézii na 1-2% při celkové anestezii.

Závěrem je třeba poznamenat, že nevědomý strach z rodičů, který je o potřebě odstranit adenoidy dítěte, je způsoben jejich vlastními nepříjemnými vzpomínkami nebo příběhy známých o operacích doprovázených velkým množstvím krve a prováděných vědomými dětmi. Poslední úspěchy lékařů v oboru otorinolaryngologie umožňují vyloučit takové obavy a provádět operaci správně, efektivně a bez bolesti.

Odstranění adenoidů u dětí: rysy operace

Ve většině případů se adenotomie provádí na ambulanci, hlavně ráno. Samotná operace trvá déle než 10 minut, po ní musí malý pacient zůstat pod lékařským dohledem asi 5 hodin, pak pokud nejsou žádné komplikace, může se vrátit domů. Zřídka se vyžaduje hospitalizace dítěte v nemocnici, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky z anestezie nebo krvácení.

Kdy je konzervativní léčba bezmocná?

Mnoho rodičů odkládá operaci a snaží se najít konzervativní alternativu. K dnešnímu dni existuje mnoho způsobů, jak léčit drogy, ale jak ukazuje praxe, zřídka přinášejí pozitivní výsledek. Obtížné případy vyžadují chirurgické odstranění adenoidů. Po adenotomii je vyloučeno mnoho zdravotních problémů.

Rozhodnutí o chirurgické léčbě se provádí s následujícími příznaky a patologiemi:

  • dítě má vážně narušené nosní dýchání - prakticky neudělá nosem;
  • dítě se při spánku sniflí a smootí silně, jsou záchvaty apnoe - držení dechu až 10 sekund, což způsobuje vznik konstantní hypoxie během spánku;
  • nezřetelná a nosní řeč;
  • ztráta sluchu se objevuje v důsledku akumulace hlenu a zánětlivého procesu u středního ucha - exsudativní otitis;
  • dítě je mnohokrát nemocné a často dochází k relapsům otitidy, sinusitidy, bronchitidy, pneumonie;
  • zarostlé adenoidy způsobují rozvoj maxilofaciálních anomálií.

Drogy a lidové recepty se nedokáží zbavit adenoidů, zarudlé tkáně mandlí nikam nechodí, naopak - při absenci chirurgické léčby bude ještě silnější. Proto je nutná chirurgická léčba adenoidů u dětí.

Kontraindikace k operaci

Někdy může adenotomie poškodit tělo.

Operace se neprovádí v následujících případech:

  • poruchy krve;
  • alergie v akutní fázi;
  • bronchiální astma;
  • infekční onemocnění akutního průběhu - ARVI, chřipka, střevní infekce atd.;
  • onemocnění srdce a cév;
  • věk do 2 let;
  • vrozené abnormality struktury obličejové části lebky (například štěrbina);
  • první měsíc po očkování;
  • onkologické onemocnění.

Vlastnosti operace

Všechny starosti matky a otcové, jejichž děti mají adenotomii, se zajímají o to, jak funguje operace pro adenoidy u dětí. Chirurgie se provádí pomocí anestezie - místní nebo obecné.

V prvním případě je slizniční membrána operované oblasti ošetřena anestetikem a intramuskulárně se injikuje sedativum. Ve druhém případě se používá celková anestézie: dítě je ponořeno do spánku s drogami, během něhož necítí bolest a nevidí, co se děje.

Jak funguje operace pro adenoidy u dětí, závisí na vybavení klinice a na charakteristikách patologie u malého pacienta.

Způsoby odstranění adenoidů u dětí:

  • Klasická adenotomie je nejčastější metodou. Operace k odstranění adenoidů v dětství se provádí s použitím adenotopu - ocelové smyčky s ostrým okrajem. Procedura trvá několik minut, tato technika je jednoduchá, ale má významné minus - adenoidy jsou odstraněny dotykem, není tam žádné vizuální pozorování, je tu možnost částečně poškodit okolní tkáně a orgány.
  • Aspirační adenotomie. V tomto případě jsou adenoidy odstraněny ne smyčkou, ale dutou trubicí, na jejímž konci dochází k vysávání. Mínus je stejný - doktor nemůže vidět průběh operace, proto existuje nebezpečí poškození jiného orgánu.
  • Endoskopická adenotomie. Operace k odstranění adenoidů se v tomto případě provádí pomocí endoskopu, což je zařízení, které umožňuje vizuální kontrolu činnosti operujícího chirurga.
  • Laserová adenotomie. Laserové odstranění adenoidů má několik výhod - minimální ztrátu krve a snížené riziko zranění během operace.
  • Elektrokoagulace. Adenoidy odstraní smyčku, která byla vystavena teplu.

Jaká je bolestivá operace?

Adenotomie se provádí lokální nebo celkovou anestezií. Například na západě se každá operace na orgánech ENT provádí v celkové anestezii. Tento druh anestézie je také prováděn v našich nemocnicích, protože nezpůsobuje děti trauma. Odstranění adenoidů u dětí v celkové anestezii má významné snížení - riziko komplikací po operaci.

V jiných případech se adenotomie provádí lokální anestezií. Při použití anestetika se sliznice zpracovávají a postup je téměř bezbolestný. Při lokální anestezii však existuje další mínus - dítě si je vědomo a sleduje celý operační proces.

Manipulace s lékařem, typ krve a chirurgické nástroje způsobují stres u mnoha dětí. Aby se minimalizovaly jeho účinky, může být dítě podáno sedativum.

Někdy se adenotomie provádí bez použití jakékoliv anestezie, pokud má dítě kontraindikaci místní a celkové anestézie. Z fyziologického hlediska není v tom nic kritického, jelikož v adenoidní tkáni nejsou žádné nervové zakončení a nemělo by být mnoho bolesti. Přesto je lepší chránit dítě před stresem co nejvíce a anestetizovat operační oblast místním anestetikem.

Operace je nebezpečná?

Adenotomie u dětí může mít následující účinky:

  • Komplikace po odstranění adenoidů u dětí. Někdy je průběh operace komplikovaný nebo končí intenzivním krvácením, aspirací respiračních orgánů, zraněním oblohy a komplikacemi celkové anestezie.
  • Snížená imunitní ochrana dočasného charakteru. Po adenotomii většina dětí zapomíná, co jsou časté katarální choroby, skutečně se začnou nemocné méně často. Ale někdy se situace stává opakem - dítě začíná bolet častěji na pozadí snížené imunity. Jedná se o dočasný fenomén, po několika měsících se imunita vrátí do normálu.
  • Přístup sekundární infekce. Bezprostředně po adenotomii zůstává pooperační povrch rány v nazofaryngu, který může podstoupit sekundární infekci, zejména pokud je snížena síla imunitního systému. To je důvod, proč po operaci odstranění adenoidů u dětí byste měli sledovat domácí režim a chvíli omezit kontakt dítěte se svými vrstevníky.

Období zotavení

Ihned po operaci k odstranění adenoidů je dítě nabízeno zmrzlinu. Chladná pochoutka přispívá ke zúžení krevních cév.

Bolest a nepříjemné pocity při polykání budou dítěti postiženy ještě několik dní. Pro snížení bolesti lékař předepisuje anestetikum a léky proti bolesti během rehabilitačního období.

Po operaci k odstranění adenoidů u dětí může dojít k zvracení krve. To je obvykle způsobeno skutečností, že dítě během operace polklo krev. Stejná situace se může stát u židle.

První den po operaci může teplota v těle vzrůst na 38 ° C. Použití antipyretických léků kyselinou acetylsalicylovou se v tomto případě nedoporučuje, protože tato látka může způsobit krvácení.

V době zotavení může lékař předepsat vazokonstrikční a adstringentní nosní léky.

Během týdne je zakázáno pod sluncem, navštívit koupaliště a vzít horkou lázeň. Během měsíce po operaci odstranění adenoidů u dětí se nedoporučuje plavat v bazénu nebo v otevřeném jezírku.

Během 2-3 týdnů by mělo být dítě doma, propuštěno z mateřské školy nebo školy. Nemůžete se během měsíce věnovat fyzické aktivitě.

Lékař může předepsat šetrnou stravu, která vylučuje potraviny, které dráždí sliznice: jedná se o horké, tvrdé, slané a kořeněné pokrmy. Současně by potraviny měly být obohacené a mají vysoký obsah kalorií.

Pooperační období po odstranění adenoidů u dětí bude doprovázeno nazální kongescí a nazální kongescí. Podobné znaky projít v některých dnech nezávisle.

O měsíc později lékař ORL vyšetří dítě a určí účinnost provedené adenotomie. Jak ukazuje praxe, u většiny dětí se zlepšení objevuje týden po operaci k odstranění adenoidů.

Existuje nějaká záruka, že operace trvale odstraní adenoidy?

Adenoidní recidivy nejsou po operaci neobvyklé.

Důvody opětovného růstu adenoidů jsou:

  • Neúplné odstranění adenoidní tkáně, které vzniklo v důsledku nesprávné chirurgické intervence. Pokud po adenotomii zůstane i malý fragment abnormálních buněk, adenomy se mohou znovu objevit. V tomto případě je možné vyloučit recidivu adenotomie na dobré klinice se zkušeným odborníkem nebo s použitím celkové anestézie, během níž dítě nebude schopno zabránit lékaři zabavit adenoidní základnu adenotopem. Je třeba poznamenat, že po provedení celkové anestezie se frekvence recidiv adenoidů sníží na 30%.
  • Předčasná operace. Adenotomie může být prováděna u dětí starších tří let, samozřejmě, pokud neexistují žádné naléhavé příznaky pro operaci.
  • Alergická onemocnění u dítěte může rovněž způsobit recidivu adenoidů.
  • Jednotlivé rysy organismu, kvůli genetice.

Závěrem bych chtěl říci, že nerozumné obavy ze strany rodičů před provedením adenotomie pro jejich dítě jsou pravděpodobně způsobeny nepříjemnými osobními vzpomínkami z dětství nebo strašlivými příběhy známých o tomto postupu.

Ano, před několika desetiletími byla operace prováděna bez použití anestezie a samotná operace byla doprovázena velkou ztrátou krve. V dnešní době však operace odstraňování adenoidů u dětí probíhá kvalitativně a bezbolestně.

Odstranění adenoidů u dětí - recenze matky. Detaily operace

Čichací nos se již dávno stane synonymem dětství. Děti trpí hodně, zejména nachlazení. Časté zánětlivé onemocnění nosohltanu vedou k výskytu adenoidů.

S progresí onemocnění je jediným způsobem, jak ho léčit, okamžitě odstranit zarostlý tkáň. Často děsí dítě a jeho matku a tátu. Jak je odstranění adenoidů u dětí zájem o mnoho rodičů.

Co jsou adenoidy?

Adenoidy jsou patologicky zarostlé nosohltanové mandle, což způsobuje potíže s dýcháním, poruchy sluchu a další poruchy.

Amygdala se nachází v nosohltanu a není viditelná pouhým okem. Pouze otolaryngoložka s pomocí speciálního zrcadla to může prozkoumat.


Při nárůstu adenoidu je zadní dýchání blokováno. Dítě stále více dýchá ústy. Z tohoto důvodu ochranné mechanismy těla nesplňují svou funkci, vzduch není dostatečně filtrován a do dýchacího ústrojí proniká viry a mikrobi.

Proto se stále častěji vyskytují zánětlivé onemocnění: tonzilitida, bronchitida, sinusitida a další. Zvyšuje riziko vzniku pneumonie. Vzhledem k zánětlivým procesům v nosohltanu se u dětí často objeví otitis (zánět středního ucha).

Adenoidy se mohou vyvinout u dětí od 1 roku do 14 let, ale nejčastěji u dětí ve věku od 3 do 7 let trpí.

Vzhledem k nárůstu adenoidů se objevují tyto problémy:

  • Hlas se stává nazální, dítě mluví jako v nosu;
  • Existuje chronická rýma s těžkým, často purulentním výbojem;
  • Kvůli stálému zánětlivému procesu a oslabení imunitního systému dítě často trpí, je obtížné se zotavit, komplikace vznikají u ARD;
  • Začíná chrápat ve snu;
  • Slyšení se může snížit;
  • Existují časté bolesti hlavy, bledost kůže, zmatenost.

Existují tři fáze růstu adenoidů:

  1. Počáteční fáze. Nosopharyngeal mandle je mírně zvětšená a lehce uzavře nosní kanál;
  2. Druhá fáze Adenoidy pokrývají více než polovinu nosní pasáže;
  3. Třetí etapa. Přirozená adenoidní tkáň téměř úplně blokuje nosní průchod.

V počátečních stádiích může být konzervativní léčba předepsána k zastavení růstu tkáně. Jedná se obvykle o speciální kapky, omytí nosu a nosohltanu o léčebné roztoky, homeopatické přípravky a tak dále.

Pokud to nepomůže a proliferace adenoidní tkáně pokračuje, je chirurgicky odstraněna.

Příčiny a indikace pro operaci. Možné důsledky

Ne vždy s adenoidy označují operaci, která je odstraní. Příčiny operace jsou:

Adenoidy třetího stupně, pokud pokrývají více než 2/3 lumenu nosohltanu;

Při uzavírání adenoidních výrůstků vylučovací píštěle Eustachových tub a následně akumulace hlenu ve středním uchu. To vede ke ztrátě sluchu a výskytu častého zánětu jícn, včetně hnisavého;

Možné komplikace

Často rodiče se bojí operace kvůli možným komplikacím. Avšak adenotomie (operace k odstranění adenoidů) se nepovažuje za obtížný nebo nebezpečný postup. Moderní techniky ji činí tak účinným a bezbolestným, jak je to jen možné.

Někdy však existují takové důsledky:

  • Zvýšení teploty nad 38 stupňů po více než 48 hodin může naznačovat výskyt infekčního zánětu;
  • Trvalé krvácení z nosohltanu. Vyskytuje-li se tkáň adenoidů není zcela odstraněna. Dodatečné čištění nebo kauterizaci pomocí laseru je nutné;
  • Poškození sousední slizniční tkáně, což vede k rozvoji atrofické epifaryngitidy;
  • Reakce onemocnění.

Aby se zabránilo možným komplikacím, je nutné pečlivě zvolit odborníka, který bude provádět operaci a způsob odstranění adenoidů u dětí.

Chcete-li pracovat nebo ne?

Rodiče často pochybují a nechtějí mít dítě. Samozřejmě, operace je stresující pro dítě. Mělo by však mít na paměti, že neexistuje žádná jiná alternativa, jak se zbavit adenoidů.

Někdy rodiče zaměňují adenoidní růst a adenoiditidu. Adenoiditida se vyskytuje v důsledku zánětu adenoidní tkáně. Může být léčen a zánět bude procházet. Nicméně, zarostlé adenoidy tak nemožné zacházet.

Operace není předepsána, pokud to není absolutně nutné. Pokud adenoidy nezpůsobí vážné porušení, pak se pokusí zastavit svůj růst konzervativně. V případě neúčinnosti léčby a dalšího růstu patologie nelze operaci zabránit.

Proto je-li nutná operace, neměli byste ji odložit, abyste se vyhnuli nezvratným důsledkům pro zdraví dítěte.

Je odstranění bolestivé? Jaká léčba bolesti se používá?

Někteří rodiče, kteří měli v dětství odstranění adenoidu, si to pamatují jako nepříjemný a bolestivý postup. Odmítnou podřídit jejímu dítěti. Je však třeba poznamenat, že v těchto dnech byla tato operace prováděna bez anestézie. Proto byly vzpomínky smutné.

Tato forma anestézie má řadu kontraindikací. Lokální anestezie se proto někdy používá. Poskytuje dostatečnou úlevu od bolesti, ale dítě se může vyděsit z pohledu nástrojů nebo krve. Takže při lokální anestézii se dodatečně podává injekční sedativum.

Je-li nutná operace a není možné provádět anestezii, operace se provádí bez anestézie. Adenoidy nemají žádné nervové zakončení, takže jejich odstranění, i když nepříjemný, ale ne příliš bolestivé.

Typy operací

Nejčastěji operace odstraňování adenoidů (adenotomie) znamená chirurgickou excizi tkáně se speciálním nástrojem.

Existují však i jiné metody odstraňování adenoidů u dětí.

V moderní medicíně existují takové základní metody:

  • Endoskopické odstranění;
  • Laserová excize adenoidů;
  • Excizie adenoidních tkáňových radiofrekvenčních vln.

Během operace se provádí úplné nebo částečné odstranění adenoidů.

Během chirurgického zákroku může lékař používat různé nástroje: normální adenotom, elektrokoagulaci, mikrodebrider (holicí strojek), plazmový nůž a další.
Nicméně, bez ohledu na použitou techniku, podstatou operace spočívá v excizi a odstranění adenoidní tkáně z nosohltanu. Pro zobrazování je použit endoskop.

U velkých výrůstků adenoidů se doporučuje provádět chirurgickou excizii a následnou kauterizaci pomocí laseru.

Při použití radiových vlnových zařízení k odstranění adenoidů působením vysokofrekvenčního proudu dochází k odpaření tkáně a redukují se adenoidy.

Výhodou chirurgie rádiových vln je minimální invazivita, bezkrevnost, zrychlené hojení ran.

To, co je nebezpečné, je jejich nepřítomnost. Nebezpečí pozdního odstranění

Zvýšení adenoidů je nejčastěji doprovázeno zvýšením palatinových mandlí. To může vést k tomu, že dýchání se stává tvrdým nejen nosem, ale také ústy. Obzvlášť často se dítě v noci dusí.

Nejhorší je, že pokud došlo k deformaci, proces je nevratný, a to i při zohlednění operace. Proto neodkládejte léčbu adenoidů.

Další častou komplikací adenoidů je ztráta sluchu a nástup ztráty sluchu. Toto porušení je však reverzibilní. Po odstranění adenoidů se obnoví sluch.

Mnoho se bojí odstranit adenoidy, protože obávají se, že tělo dítěte ztratí jakousi "ochrannou bariéru" a stane se nemocným častěji než dříve.

Mezi matkami, kteří souhlasili s touto operací, má dítě ty, kteří nejsou s výsledkem spokojeni, a dokonce věří, že se zhoršilo. Pro zvážení kladů a záporů operace se poraďte se svým lékařem.

Pokud máte již osvědčeného rodinného lékaře, pokud ne, poraďte se s lékařem, kterému důvěřujete.

Pamatujte si, že při šíření adenoidů je nutná operace.

Příprava na operaci

Příprava na operaci je nezbytná především psychologicky. Je důležité, aby se rodiče udržovali v klidu. Je třeba dítě vysvětlit, že je potřeba, ať mu řekne, co ho čeká, ale že není vystrašený. Můžete slíbit vaše dítě po proceduře zmrzliny.

Při plánování adenotomie lékař předepíše nezbytné testy a vyšetření. V předvečer operace mohou předepsat léky ke zlepšení srážení krve.

V den, kdy je předepsán chirurgický zákrok, neměli byste dítě podávat a nikoliv dvě hodiny před zahájením léčby. To je zvláště důležité, pokud je určena anestézie. V opačném případě může dojít k zvracení.

Obnova po operaci

Samotná operace trvá krátkou dobu 5-10 minut.

Po nějakou dobu se dítě přestěhuje z anestezie. Pokud vše proběhne dobře, pak po 2-3 hodinách poté, co dítě přišlo k sobě, mu bylo dovoleno jít domů.

Po adenotomii má studená zklidňující účinek na sliznici nosohltanu, zmírňuje otoky a zastavuje krvácení.

Proto se někdy doporučuje dát dítěti rozpustit zmrzlinu, zmrazenou šťávu nebo jen led.

Pokud však dítě po narkóze těžko spolkne nebo se cítí špatně, není potřeba trvat na tom.

První den po operaci může dojít k kašli nebo zvracení krve. To je způsobeno skutečností, že během operace vstoupila krev do žaludku.

Rany na sliznicích se ještě nezhojily a mohou trochu krvácet, zvláště pokud jsou podrážděné.

Proto v prvních dnech doporučené stravy ve formě tekuté, čisté jídlo, ne horké a ne pikantní.

Po operaci může v první den teplota vzrůst, je slabost.

Dítě se nedoporučuje podávat aspirin. Uklidňuje krev a může způsobit krvácení.

V prvních dnech je dítě předepsáno, aby odpočívalo více, než aby chodil venku, aby se vyhnul námahům, dýchacím cvičením.

K normalizaci funkce nosního dýchání jsou předepsány vazokonstrikční kapky po dobu 5 dnů.

Obnova nosního dýchání a sluchu se obvykle vyskytuje během 7-10 dnů po operaci.

Relaps - sekundární výskyt

Někdy dochází k relapsům po odstranění adenoidů u dětí. Re-růst adenoidní tkáně je možný, pokud

  • Lymfoidní tkáň nebyla úplně odstraněna;
  • Chirurgie u dítěte do 3 let;
  • Přítomnost faktorů, které způsobují růst adenoidů (alergie, dědičnost, časté onemocnění).

Takové případy nejsou často a vyžadují odborné rady.

Rodičovské recenze

Recenze dospělých, kteří podstoupili adenoidní odstranění v dětství, se liší od hodnocení matek, jejichž děti v nedávné minulosti prodělaly operaci.

Pokud byl dříve postup bez anestezie, děti byly svázány a drženy a vzpomínky na postup samy o sobě byly pro ně poněkud nepříjemné, pak to moderní matky popisují takto:

Natalia: Byly odstraněny adenoidy před 2 měsíci. Operaci jsme provedli v celkové anestezii. Bylo úspěšně úspěšné. Syn se probudil 25 minut po operaci. Nebyly žádné nežádoucí účinky.

Vdechovaný nos, uši neublíží. Poprvé nemocné ARVI 2 měsíce po operaci. Teplota a zánět středního ucha není, zachází se s nosem! Předtím nic nepomohlo.

Nebudu litovat, že jsem šel na operaci, jinak bych jedl s prasátkem.

Christina: Adenoids byl odstraněn k jeho synovi když on byl asi 4 roky starý. Předtím, když spal ve spánku, často měl malý nos. Spolu s adenoidy byla část mandlí odstraněna. Operace trvala 20 minut. Nebyla žádná bolest nebo slzy. Dítě začalo bolet méně, nos dobře dýchá, chrápá. Syn má 9 let.

Lyudmila: Konečně, adenoidy byly odstraněny. Trpěli jsme 4 měsíce před operací. Neustále vdechoval ústy, chrápal v noci, byly dechové, trvalé infekce, pět otitis za 3 měsíce! Trochu deformovaná čelist. Operaci jsme provedli pod kontrolou endoskopu v celkové anestezii. Operace je 15 minut.

Po anestezii byla slabost, nohy neposlouchaly, stěžovaly si na bolest v krku. Druhý den všechno odešlo. Za týden došlo k edému a syn chrápal, ale pak všechno odešlo, slyšení bylo obnoveno. Lituji, že nebylo dřívější.

Bylinné léky

V počáteční fázi adenoidů, abyste zabránili jejich růstu, můžete použít byliny. Nejčastěji používají tyto metody:

1 lžička. vařte bylinky se sklenicí vroucí vody, nechte 5 minut, ochlaďte. Nos můžete umýt nosem s touto infuzí 2-3x denně. Léčba trvá nejméně 2 týdny a déle;

Můžete také použít infuze těchto bylin: třezalku, heřmánek, eukalyptus, zelený čaj.

Příprava a použití jsou podobné přeslivě.

  • Inhalace páry s neplodem, eukalyptem, olejem z čajovníku.
  • Do každé nosní pasáže před spaním nasajte 2-3 kapky thujského oleje. Kurz je 14 dní.
  • Infuze šupinek ze zeleného ořechu, připraveného z lžíce suroviny ve sklenici vody, zakopá 2 kapky do každé nosní pasáže. Kurz je 20 dní.
  • Často používané řešení pro mytí na bázi propolisu, sody, aloe šťávy.
  • Dr. Komarovsky o adenoidech

    Z následujícího videa se dozvíte, co si slavný pediatr E.O. Komarovský myslí o léčbě nebo chirurgickém odstranění adenoidů:

    Pokud je potřebná addonomy, její typy a funkce

    Když jsou adenoidy diagnostikovány k dítěti a lékař doporučuje jejich odstranění (adenotomie), rodiče se často ztratí, pochybují o tom, že je to nezbytné, nevědí, jaký typ operace je, jak se má připravit a jaký typ si vybrat. Podívejme se na tyto problémy.

    Proč odstranit adenoidy u dětí?

    Adenoidy jsou hypertrofované faryngální mandle. Není to absces, ne sbírka tkání, ne nádor, ale varianta vývoje orgánu. U některých dětí dospívají adenomy k velkým velikostem, u jiných dětí může faryngální mandlí zůstat malé až do jejich atrofie. Neexistují žádné pravidelnosti v růstu adenoidů, i když byly v dětství s rodiči, není vůbec nutné, aby je dítě mělo.

    Je třeba si uvědomit, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav dítě neobtěžuje. Na druhou stranu, adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různé nemoci.

    Pokud dítě nedýchá nosem, často trpí otitis, neslyší dobře na jednom nebo na obou uších - musí se léčit adenoidy. Pokud konzervativní terapie s lidovými léky nebo léky nepomůže, je třeba provést adenotomii.

    Jak se připravit na adenotomii?

    Před adenotomií je nezbytně nutné absolvovat ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestézie. Dítě v době operace musí být zcela zdravé, a to i z důvodu mírného nachlazení nebo kašle, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného zotavení. Vedle somatického zdraví u malého pacienta by měla být všechna očkování prováděna podle věku. Hospitalizace dětí bez očkování je povolená, jestliže se z nějakého důvodu vyskytne lékařská odklon od očkování.

    Jaké testy musí být provedeny před operací?

    • Kompletní krevní obraz (vzorec leukocytů, krevní destičky, ESR).
    • Analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a sedimentální mikroskopie).
    • Zkouška koagulace prsní krev a / nebo koagulogram.
    • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AlAT, AsAT).
    • Radiogram nebo počítačový tomogram paranazálních dutin.

    Pokud se plánuje odstranění adenoidů v celkové anestezii, mohou se vyžadovat další vyšetření: biochemie, krevní skupina a Rh faktor.

    Adenotomie se obvykle provádí den po hospitalizaci. Nemůžete jíst nic před ním, ráno můžete vypít nějakou kapalinu. Zvláště přísná strava musí být pozorována před chirurgickým zákrokem v celkové anestezii.

    Odrůdy

    Pro odstranění adenoidů u dětí se v současné době používají dva typy intervencí:

    • Klasická adenotomie.
    • Endoskopická adenotomie.

    Klasická adenotomie

    Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmannova adenotomu. Beckmannův adenotom je specifický zakřivený nůž, někdy je vybaven krabičkou (adenotou podobnou krabici), do které spadne resekovaný tkáň. Operace se provádí v poloze pacienta, který sedí na speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenotoma se rozběhne přes ústa dítěte přes měkké patro, směřující nahoru k oblouku nosohltanu. Jediným jasným pohybem jsou adenoidy odříznuty a resekovaná tkáň je odstraněna ústy.

    Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své klady i zápory.

    Pro lokální anestezii se používá novokain, lidokain, ultracain ve formě spreje nebo kapky. 20-30 minut před operací jsou děti podávány premedikaci - injekčně podávány sedativa tak, aby dítě dobře fungovalo a nebojí se. Místní anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Hodnocení odstranění hypertrofovaného faryngálního mandlí při lokální anestézii naznačuje, že děti dobře tolerují operaci. Po operaci není pod "anestetickým obdobím" lokální anestezie.

    Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je více než bolest během samotné intervence, protože adenotomie se provádí během několika minut.

    Výhody lokální anestézie:

    • Neexistuje žádný "výjezd" z anestezie.
    • Neexistuje toxický účinek léků.
    • Rychlý zásah.
    • Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

    Nevýhody lokální anestézie:

    • Účinek "přítomnosti" na vlastní operace.
    • Strach z operačního sálu a cizinců.
    • Mírná bolest přetrvává.

    Klasická adenotomie se v některých případech provádí pod celkovou anestezií. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, je určen lékařem, vzhledem k přání rodičů.

    U malých dětí (3-4 let) je celková anestezie opravdu lepší. Dítě se může obávat neznámých prostor, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti ve věku základních a středních škol jsou častěji provozovány v lokální anestézii. Také se používá celková anestézie, pokud je třeba provést adenotonsilotomii - odstranit adenoidy a vystřihnout mandle.

    Ve většině případů se používá intravenózní anestezie, je ideální pro krátkodobé intervence, při užívání léků, jako je propofol, thiopental sodný, ketamin. Pokud je to nutné, anestezie se "rozšiřuje", intravenózní anestezie se přidá inhalační anestezie (maska ​​nebo endotracheální).

    Výhody celkové anestezie:

    • Kompletní anestezie.
    • Neexistuje žádný strach z intervence.

    Nevýhody celkové anestezie:

    • Nebezpečí aspirace žaludečního obsahu (proto jsou všechny zákroky prováděny na prázdném žaludku).
    • Často je dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). Pooperační období může být zvracení, slabost, závratě.
    • Toxický účinek anestetik - po inhalační anestezii mnoho dětí trpí noční můrou, poruchami spánku.

    Endoskopická adenotomie

    V současné době se stále častěji používá endoskopická adenotomie. Vzhledem k vyšší přesnosti a méně invazivní povaze tohoto typu intervence dostávají pouze rodiče dětských pacientů pozitivní zpětnou vazbu.

    Některé děti potřebují znovu odstranit adenoidní vegetace, jelikož mandle faryngu má schopnost růst po adenotomii. Pro čtenání je endoskopická chirurgie nezbytná. Bohužel ne všechny instituce, které poskytují péči o děti v ORL v nemocnici, mají endoskopickou výbavu.

    Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenomy nevyrůstají do lumen dýchacího traktu, ale šíří se po stěně sliznice. S touto strukturou nezasahují do dýchání, ale porušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k zánětu středního ucha a získané vodivé ztrátě sluchu.

    Jak se provádí endoskopické odstranění adenoidů?

    Endoskopická adenotomie v 99% případů se provádí v celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, je provozní doba vypočtena v desítkách minut (a ne několik minut, jako u běžné adenotomie). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou při lokální anestézii je možné u starších dětí, kteří mohou sedět 10-20 minut klidně a bez pohybu.

    Po anemizaci nosní sliznice a zavádění anestetika se do nosní dutiny zavede endoskop podél dolního nosního průchodu. Lékař nejprve zkoumá adenoidy a pak je odřízne. Pro resekci hypertrofovaného faryngálního mandlí lze použít různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektrokauterizaci, resekční smyčku. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického přístroje a strukturálních rysech mandlí hltanu. Možná endoskopické odstranění adenoidů ústy.

    Variantou endoskopické adenotomie je adenotomie holicího stroje. Pro tento typ endoskopické intervence se jako řezací nástroj používá holicí strojek. Holicí strojek je mikrořez, podobný vrtačce umístěnému uvnitř duté trubice. Na straně trubice je otvor, kterým rotační fréza zachycuje a odřízne tkaninu. Holicí strojek je připojen k odsávaču (sání), takže se do dutiny dýchacího ústrojí nedostane žádná odstraněná tkáň, riziko aspirace klesá.

    Po intervenci

    Pooperační období po adenotomii jakéhokoli druhu probíhá téměř stejně. Podle rodičů a samotných malých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestézie a nikoli na způsobu odebrání. Někdy děti po dlouhou dobu vystupují z anestezie, křičí a plačí. V pooperačním období může být zvracení (často s polknutou krví), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě provozováno pod celkovou anestézou, je po zásahu převeden k pozorování na jednotku intenzivní péče, pokud je pod místní anestezií okamžitě převeden do oddělení. 2-3 dny po operaci jsou mladí pacienti propuštěni domů.

    Pro příznivý průběh pooperačního období doma je nutné dodržovat správnou stravu. Navzdory skutečnosti, že adenoidy byly "v nosu" a ne v ústní dutině, výživa hraje velkou roli při rychlém zotavení. V prvních pooperačních dnech můžete dítě dát pouze měkké, čisté jídlo: bramborová kaše, dětská cereálie. Po 5-7 dnech můžete nabídnout nabídku s "měkkými" pokrmy: těstoviny, běžnou kaši, sufle, míchaná vejce a tak dále. Během celého pooperačního období není možné poskytnout:

    • Teplé a studené potraviny, ačkoli někteří lékaři doporučují dávat zmrzlinu pro chladicí a anestetický účinek.
    • Sýrové nápoje, koncentrované ovocné nápoje a džusy.
    • Pevné pokrmy: krekry, čipy, sušenky.
    • Slané a kořenité pokrmy.

    Všechny tyto produkty, s výjimkou sušenek a krekrů, způsobují spouštění krve do ústní sliznice a nazofaryngu, což může způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookie, štěpky a krekry poškozují orofaryngeální sliznici.

    Kromě stravy, v pooperačním období musí dítě pozorovat jemný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, vanu, saunu; nemůžete dlouho sedět ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné přinutit dítě sedět nebo ležet po celý den, nechat ho pohybovat podle jeho blahobytu.

    Pro správnou regeneraci tkání po adenotomii obvykle není potřeba žádná medikace. Není třeba vypláchnout nos nebo se nějak pokusit dostat do nosohltanu. Povrch poranění je pokryt fibrinovým květem, pod ním se vytvářejí nové tkáně, kvet je postupně odmítnut, nepostřehnutelně pro dítě samotné. Pro silnou bolest můžete dítě dát paracetamolu nebo ibuprofenu (stále existují dobré recenze ohledně léků Panadol a Ibuklin).

    Pokud náhle malý pacient trpí horečkou nebo nepříjemnou vůní z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

    Před konzultací s lékařem můžete jemně opláchnout nosní dutinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Není žádoucí umýt nos s injekční stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud tekutiny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

    Adenotomie je nezbytnou intervencí pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: častý zánět středního ucha, slyšení a nosní dýchání, změny v lebce obličeje a skus. Jaký typ adenotomie si vybrat a jaký druh anestezie použít - výběr zůstává u rodičů a ošetřujícího lékaře. Hodnocení lékařů o endoskopické chirurgii naznačuje výhody této metody s "plochými" adenoidy nebo čtenánokomií. Časné pooperační období je těžší u dětí, které podstupují celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro každý typ anestezie. Včasná adenotomie je přímá cesta k oživení a účinné prevenci komplikací.

    Odstranění adenoidů (adenotomie): indikace, metody, vedení, pooperační období

    Adenotomie je jednou z nejčastějších chirurgických zákroků v praxi ORL, která neztrácí význam ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje příznaky adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

    Často se v dětství provádí adenotomie, převažujícím stářím pacientů jsou batolata od 3 let a předškolní děti. Právě na tomto věku se jedná o nejčastější adenoiditidu, protože dítě je aktivně v kontaktu s vnějším prostředím a jinými lidmi, setká se s novými infekcemi a rozvíjí im imunitu.

    Hřbet hrdla je součástí lymfoidního kroužku Valdeyer-Pirogov, který je navržen tak, aby zabránil tomu, aby se infekce dostala pod hltan. Ochranná funkce se může změnit na vážnou patologii, kdy lymfatická tkáň začíná růst neúměrně vyšší, než je požadována pro lokální imunitu.

    Zvětšená amygdala vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, která se projevuje narušením dýchání, a také slouží jako ohnisko neustálé reprodukce všech druhů mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou konzervativně léčeny, i když již existují symptomy onemocnění. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vedou pacienty k chirurgovi.

    Indikace pro odstranění adenoidů

    Samotný růst mandlí faryngu není příčinou operace. Specialisté udělají vše pro to, aby pomohli pacientovi konzervativně, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že to není možné bez něj, pak ORL váží všechny výhody a nevýhody, rozhovory s rodiči, pokud jde o malého pacienta a stanoví datum zásahu.

    Mnoho rodičů ví, že lymfatický hltanový kroužek je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě ztratí tuto ochranu a bude častěji nemocné. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně zarostlá lymfatická tkáň nejenže nesplňuje svou přímou roli, ale také udržuje chronický zánět, zabraňuje tomu, aby dítě narůstalo a vyvíjelo se správně, vytváří nebezpečí nebezpečných komplikací, proto v těchto případech nemůže být váhání ani zpoždění a jediný způsob, jak zachránit dítě z utrpení bude operace.

    Indikace pro adenotomii jsou:

    • Adenoidy 3 stupně;
    • Časté recidivující infekce dýchacích cest, špatně přizpůsobitelné konzervativní léčbě a způsobující progresi adenoiditidy;
    • Recidivující otitis a ztráta sluchu v jednom nebo obou uších;
    • Narušení řeči a fyzického vývoje u dítěte;
    • Dýchavičnost s noční spánkovou apnoe;
    • Změna kousnutí a vytvoření specifické tváře "adenoidu".

    Hlavním důvodem zásahu je třetí stupeň adenoiditidy zahrnující potíže s dýcháním nosem a neustálé zhoršování infekcí horních cest dýchacích a orgánů ENT. U malého dítěte dochází k narušení správného fyzického vývoje, obličej získává charakteristické rysy, které budou následně prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení trpí pacient psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku v důsledku nemožnosti normálního dýchání, trpí intelektuální vývoj.

    Hlavní příznaky závažné adenoiditidy jsou potíže s nasálním dýcháním a častými infekcemi horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, což způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej se nafouká a vytáhne. Neustále otevřené ústa přitahuje pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Epizody nočního dýchání jsou možné, když amygdala zcela kryje dýchací cesty s jeho objemem.

    Je důležité, aby operace odstranění adenoidů byla provedena před nevratnými změnami a objevily se vážné komplikace zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Zpožděná léčba a navíc její nepřítomnost může způsobit zdravotní postižení, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

    Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Neodborné zpoždění operace vede k závažným důsledkům:

    1. Trvalá ztráta sluchu;
    2. Chronický zánět středního ucha;
    3. Změna kostry obličeje;
    4. Zubní problémy - nesprávný skus, kaz, porušení erupce trvalých zubů;
    5. Bronchiální astma;
    6. Glomerulopatii.

    Adenotomie, i když je mnohem méně často, se provádí také u dospělých pacientů. Důvodem může být:

    • Noční chrápání a dýchací potíže při spánku;
    • Časté infekce dýchacích cest s diagnostikovanou adenoiditidou;
    • Opakující se sinusitida, otitis.

    Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi ně patří:

    1. Věk do dvou let;
    2. Akutní infekční patologie (chřipka, neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
    3. Vrozené vady skeletu obličeje a anomálie struktury cév;
    4. Očkování provedeno méně než před měsícem;
    5. Zhoubné nádory;
    6. Závažné poruchy krvácení.

    Příprava na operaci

    Když se vyřeší otázka potřeby operace, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy při výběru obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí na všech odděleních ORL veřejných nemocnic. Zákrok není velký problém, ale lékař musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

    Příprava na adenoidní chirurgii zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro vyšetření krve, srážení, testování skupin a rhesusů, analýzu moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přidělen EKG, děti jsou vyšetřovány pediatrem, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

    Adenotomie může být provedena ambulantně nebo hospitalizována, nejčastěji však hospitalizace není nutná. V předvečer operace má pacient možnost večeři nejméně 12 hodin před zákrokem, po němž jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestezie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestézie. U pacientky se operace během menstruace předepisuje kvůli riziku krvácení.

    Funkce anestezie

    Metoda anestezie je jedním z nejdůležitějších a rozhodujících fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestézie, starší děti a dospělí podstupují adenotomii při lokální anestézii, ačkoli je lékař vždy individuálně vhodný.

    Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence pracovního stresu, jako když dítě vidí všechno, co se děje v operačním sále bez pocitu bolesti. Anesteziolog zvolí léky na anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, málo toxická a anestezie je podobná normálnímu spánku. V současnosti se v pediatrii používají esmerone, dormicum, diprivan, atd.

    Mezi další výhody celkové anestézie patří nižší riziko krvácení, opatrnější činnost lékaře, která není narušena neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní faryngální stěny před a po odstranění mandlí.

    Obecná anestezie je vhodná u dětí ve věku 3-4 let, u kterých může být účinek přítomnosti na operaci velkým strachem a úzkostí. U starších pacientů, kteří dosud nedosáhli sedmi let, je snazší dohodnout se, vysvětlit a uklidnit, proto mohou děti předškolního věku dostat místní anestezii.

    Pokud je plánována lokální anestézie, je předběžně zaveden sedativum a nasofarynx je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. Pro dosažení dobré úrovně úlevy od bolesti se používá lidokain nebo novokain, který se injektuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou této anestézie je absence období "odchodu" z anestezie a toxické působení léků.

    V případě lokální anestézie je pacient vědom, vidí a slyší vše, takže strach a starosti nejsou neobvyklé ani u dospělých. Aby se minimalizoval stres, doktor před adenotomií sdělí pacientovi podrobnosti o nadcházející operaci a snaží se ho co nejvíce uklidnit, zejména pokud je dítě dítětem. Z hlediska rodičů nemá psychologická podpora a pozornost ani malý význam, neboť pomohou operaci přenést co nejteklým způsobem.

    K dnešnímu dni byly kromě klasické adenotomie vyvinuty další metody pro odstranění faryngální mandle pomocí fyzikálních faktorů - laseru, kobaláže, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu efektivnější a bezpečnější.

    Klasická chirurgie adenoidu

    Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmannova adenotomu. Pacient spravidla sedí a adenotom je zaveden do ústní dutiny do amygdaly pro měkké patro, které je zvednuté gutturálním zrcadlem. Adenoidy musí úplně vstoupit do adenotomového kroužku, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem ruky chirurga a vytaženy přes ústa. Krvácení se zastaví samotné nebo plazma koaguluje. Při těžkém krvácení je oblast léčby léčena hemostatickými látkami.

    Operace se obvykle provádí v lokální anestézii a trvá několik minut. Děti, kterým se podává sedativa a kteří jsou připraveni na proceduru rodiči a doktorem, to dobře tolerují, tolik odborníků dává přednost lokální anestezii.

    Po odstranění mandlí je dítě posláno k oddělení s jedním z rodičů, a pokud je pooperační období příznivé, může být dovoleno jít domů ve stejný den.

    Dalšími nevýhodami jsou možná bolest během manipulace, stejně jako zvýšené riziko vzniku nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacího traktu, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychické poranění, které může dítě způsobit. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na všeobecnosti anestezie.

    Endoskopická adenotomie

    Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie umožňuje důkladné vyšetření hltanové oblasti, bezpečně a radikálně odstranit mandlí hltanu.

    Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je zasunut přes jeden z nosních průchodů, chirurg vyšetří stěnu hltanu, po níž se adenotom, kleštěm, mikroobjektem a laserem použije k excidaci adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuální a zavádějí laryngeální zrcadlo skrz ústní dutinu.

    Endoskopie umožňuje úplné odstranění zarudlé lymfatické tkáně a v případě recidivy je prostě nepostradatelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště ukázáno, když se růst nevyskytuje v lumeně hltanu, ale nad jeho povrchem. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň se častěji odstraňuje přes nosní kanál bez endoskopu, ale je také možné přes ústní dutinu.

    Varianta endoskopického odstraňování adenoidů je technikou holicího strojku, když je tkáň vyříznuta zvláštním zařízením - holicí strojek (mikroobráběč). Toto zařízení je mikroskopič s rotující hlavou, umístěný v duté trubce. Řezací nůž odděluje hypertrofovanou tkáň, rozdrtí je a potom je amygdala nasávána do speciální nádoby s odsávačem, což eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

    Výhodou holicího zařízení je nízká invazivita, tj. Zdravá faryngální tkáň není poškozená, riziko krvácení je minimální, není jizvení, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyloučení amygdaly, zabraňující relapsu. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

    Omezení odstranění amygdaly mikroobjektivem může být příliš malým nosním průchodem u malého dítěte, čímž není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit potřebné drahé vybavení, takže soukromá klinika často nabízí tuto metodu.

    Video: endoskopická adenotomie

    Použití fyzické energie při léčbě adenoiditidy

    Nejčastějšími způsoby vylučování hltanu mandlí prostřednictvím fyzické energie jsou použití laseru, rádiových vln a elektrokoagulace.

    Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje lokální zvýšení teploty, odpařování vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofického růstu. Metoda není doprovázena krvácením, je to jeho plus, ale existují významné nedostatky:

    • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli níž existuje riziko poškození zdravých tkání;
    • Operace je dlouhá;
    • Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

    Zpracování rádiovým vlnami provádí přístroj Surgitron. Hltanový mandlí se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně koaguluje. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká ztráta krve během operace.

    Plazmové koagulátory a systémy kobaltu jsou také používány některými klinikami. Tyto metody mohou významně snížit bolesti, ke kterým dochází v pooperačním období, a také téměř bezkrevná, proto jsou indikovány u pacientů s poruchami srážení krve.

    Kobalt je účinek "studené" plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba zotavení. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a výcvik lékařů, recidivu adenoiditidy, pravděpodobnost změny jater v tkáních hltanu.

    Jak můžete vidět, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit mandlí hltanu, a výběr konkrétního není jednoduchý úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s ohledem na věk, anatomické rysy struktury hltanu a nosu, psycho-emocionální pozadí, komorbidity.

    Pooperační období

    Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace mohou být považovány za vzácnost při správně zvolené operační technice. V první den je možný nárůst teploty, který je vyčerpaný obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

    Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otokem sliznic a úrazem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (vyjma nazálních kapek) a zmizí během několika prvních dnů.

    Prvních 2 hodin, kdy pacient nejí, a dalších 7 až 10 dní se drží stravy, protože výživa hraje významnou roli při regeneraci nazofaryngeálních tkání. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, čisté jídlo, bramborové kaše, kaši. Dítě může dostat zvláštní kojenecké jídlo pro děti, které nezpůsobí zranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšiřuje, můžete přidat těstoviny, míchané vejce, sušené maso a ryby. Je důležité, aby jídlo nebylo pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.

    V pooperačním období se důrazně doporučují sycené nápoje, koncentrované šťávy nebo kompóty, krekry, tvrdé sušenky, koření, slané a kořenité potraviny, které zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.

    Existují doporučení ohledně režimu, který by měli rodiče dodržovat při léčbě dětí:

    1. koupel, sauna, horká lázeň jsou vyloučena po celou dobu zotavení (až do měsíce);
    2. hraní sportů - nejdříve za měsíc, zatímco obvyklá činnost zůstává na obvyklé úrovni;
    3. je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nosiči infekce dýchacích cest, dítě není přeneseno do zahrady nebo do školy asi 2 týdny.

    Léčba léků v pooperačním období není zapotřebí, jsou zobrazeny pouze kapky nosu, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

    Mnozí rodiče se potýkají s tím, že po léčbě dítě nadále dýchá ústy zvykem, protože nic nenarušuje nosní dýchání. K tomuto problému dochází pomocí speciálních dýchacích cvičení.

    Komplikace zahrnují krvácení, purulentní procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestezie, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikům umožňují minimalizovat riziko komplikací s některou z možností operace.

    Hodnocení pacientů nebo rodičů dětí, které podstoupily chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání z nosu a obnovení dochází poměrně rychle.

    Negativní zobrazení mohou být spojeny s operací samotnou, stejně jako s metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou být děti úzkostné, zvracení, závratě a další nepříjemné projevy "stažení" z anestezie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však zmizí ve večerních hodinách prvního pooperačního dne a potom se dítě zotaví tak rychle, jako po lokální anestezii.

    Většina pacientů dostává bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou oba specialisté a ošetřovací zařízení. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž výběr závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci lékaře, ale také na pohodlí pobytu na klinice.

    Náklady na placenou adenotomii se značně liší - v průměru z 15-30 a až 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Současně by rodiče a dospělí pacienti měli vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavním předpokladem úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.

    Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit jeho zdraví kompetentnímu lékaři, který nebude při výběru nákladného způsobu léčby prosazovat osobní finanční zájmy, ale upřednostňuje bezpečné pro pacienta.

    Více Informací O Chřipce