Pokud je potřebná addonomy, její typy a funkce

Když jsou adenoidy diagnostikovány k dítěti a lékař doporučuje jejich odstranění (adenotomie), rodiče se často ztratí, pochybují o tom, že je to nezbytné, nevědí, jaký typ operace je, jak se má připravit a jaký typ si vybrat. Podívejme se na tyto problémy.

Proč odstranit adenoidy u dětí?

Adenoidy jsou hypertrofované faryngální mandle. Není to absces, ne sbírka tkání, ne nádor, ale varianta vývoje orgánu. U některých dětí dospívají adenomy k velkým velikostem, u jiných dětí může faryngální mandlí zůstat malé až do jejich atrofie. Neexistují žádné pravidelnosti v růstu adenoidů, i když byly v dětství s rodiči, není vůbec nutné, aby je dítě mělo.

Je třeba si uvědomit, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav dítě neobtěžuje. Na druhou stranu, adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různé nemoci.

Pokud dítě nedýchá nosem, často trpí otitis, neslyší dobře na jednom nebo na obou uších - musí se léčit adenoidy. Pokud konzervativní terapie s lidovými léky nebo léky nepomůže, je třeba provést adenotomii.

Jak se připravit na adenotomii?

Před adenotomií je nezbytně nutné absolvovat ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestézie. Dítě v době operace musí být zcela zdravé, a to i z důvodu mírného nachlazení nebo kašle, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného zotavení. Vedle somatického zdraví u malého pacienta by měla být všechna očkování prováděna podle věku. Hospitalizace dětí bez očkování je povolená, jestliže se z nějakého důvodu vyskytne lékařská odklon od očkování.

Jaké testy musí být provedeny před operací?

  • Kompletní krevní obraz (vzorec leukocytů, krevní destičky, ESR).
  • Analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a sedimentální mikroskopie).
  • Zkouška koagulace prsní krev a / nebo koagulogram.
  • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AlAT, AsAT).
  • Radiogram nebo počítačový tomogram paranazálních dutin.

Pokud se plánuje odstranění adenoidů v celkové anestezii, mohou se vyžadovat další vyšetření: biochemie, krevní skupina a Rh faktor.

Adenotomie se obvykle provádí den po hospitalizaci. Nemůžete jíst nic před ním, ráno můžete vypít nějakou kapalinu. Zvláště přísná strava musí být pozorována před chirurgickým zákrokem v celkové anestezii.

Odrůdy

Pro odstranění adenoidů u dětí se v současné době používají dva typy intervencí:

  • Klasická adenotomie.
  • Endoskopická adenotomie.

Klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmannova adenotomu. Beckmannův adenotom je specifický zakřivený nůž, někdy je vybaven krabičkou (adenotou podobnou krabici), do které spadne resekovaný tkáň. Operace se provádí v poloze pacienta, který sedí na speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenotoma se rozběhne přes ústa dítěte přes měkké patro, směřující nahoru k oblouku nosohltanu. Jediným jasným pohybem jsou adenoidy odříznuty a resekovaná tkáň je odstraněna ústy.

Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své klady i zápory.

Pro lokální anestezii se používá novokain, lidokain, ultracain ve formě spreje nebo kapky. 20-30 minut před operací jsou děti podávány premedikaci - injekčně podávány sedativa tak, aby dítě dobře fungovalo a nebojí se. Místní anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Hodnocení odstranění hypertrofovaného faryngálního mandlí při lokální anestézii naznačuje, že děti dobře tolerují operaci. Po operaci není pod "anestetickým obdobím" lokální anestezie.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je více než bolest během samotné intervence, protože adenotomie se provádí během několika minut.

Výhody lokální anestézie:

  • Neexistuje žádný "výjezd" z anestezie.
  • Neexistuje toxický účinek léků.
  • Rychlý zásah.
  • Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

Nevýhody lokální anestézie:

  • Účinek "přítomnosti" na vlastní operace.
  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Klasická adenotomie se v některých případech provádí pod celkovou anestezií. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, je určen lékařem, vzhledem k přání rodičů.

U malých dětí (3-4 let) je celková anestezie opravdu lepší. Dítě se může obávat neznámých prostor, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti ve věku základních a středních škol jsou častěji provozovány v lokální anestézii. Také se používá celková anestézie, pokud je třeba provést adenotonsilotomii - odstranit adenoidy a vystřihnout mandle.

Ve většině případů se používá intravenózní anestezie, je ideální pro krátkodobé intervence, při užívání léků, jako je propofol, thiopental sodný, ketamin. Pokud je to nutné, anestezie se "rozšiřuje", intravenózní anestezie se přidá inhalační anestezie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Kompletní anestezie.
  • Neexistuje žádný strach z intervence.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí aspirace žaludečního obsahu (proto jsou všechny zákroky prováděny na prázdném žaludku).
  • Často je dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). Pooperační období může být zvracení, slabost, závratě.
  • Toxický účinek anestetik - po inhalační anestezii mnoho dětí trpí noční můrou, poruchami spánku.

Endoskopická adenotomie

V současné době se stále častěji používá endoskopická adenotomie. Vzhledem k vyšší přesnosti a méně invazivní povaze tohoto typu intervence dostávají pouze rodiče dětských pacientů pozitivní zpětnou vazbu.

Některé děti potřebují znovu odstranit adenoidní vegetace, jelikož mandle faryngu má schopnost růst po adenotomii. Pro čtenání je endoskopická chirurgie nezbytná. Bohužel ne všechny instituce, které poskytují péči o děti v ORL v nemocnici, mají endoskopickou výbavu.

Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenomy nevyrůstají do lumen dýchacího traktu, ale šíří se po stěně sliznice. S touto strukturou nezasahují do dýchání, ale porušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k zánětu středního ucha a získané vodivé ztrátě sluchu.

Jak se provádí endoskopické odstranění adenoidů?

Endoskopická adenotomie v 99% případů se provádí v celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, je provozní doba vypočtena v desítkách minut (a ne několik minut, jako u běžné adenotomie). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou při lokální anestézii je možné u starších dětí, kteří mohou sedět 10-20 minut klidně a bez pohybu.

Po anemizaci nosní sliznice a zavádění anestetika se do nosní dutiny zavede endoskop podél dolního nosního průchodu. Lékař nejprve zkoumá adenoidy a pak je odřízne. Pro resekci hypertrofovaného faryngálního mandlí lze použít různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektrokauterizaci, resekční smyčku. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického přístroje a strukturálních rysech mandlí hltanu. Možná endoskopické odstranění adenoidů ústy.

Variantou endoskopické adenotomie je adenotomie holicího stroje. Pro tento typ endoskopické intervence se jako řezací nástroj používá holicí strojek. Holicí strojek je mikrořez, podobný vrtačce umístěnému uvnitř duté trubice. Na straně trubice je otvor, kterým rotační fréza zachycuje a odřízne tkaninu. Holicí strojek je připojen k odsávaču (sání), takže se do dutiny dýchacího ústrojí nedostane žádná odstraněná tkáň, riziko aspirace klesá.

Po intervenci

Pooperační období po adenotomii jakéhokoli druhu probíhá téměř stejně. Podle rodičů a samotných malých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestézie a nikoli na způsobu odebrání. Někdy děti po dlouhou dobu vystupují z anestezie, křičí a plačí. V pooperačním období může být zvracení (často s polknutou krví), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě provozováno pod celkovou anestézou, je po zásahu převeden k pozorování na jednotku intenzivní péče, pokud je pod místní anestezií okamžitě převeden do oddělení. 2-3 dny po operaci jsou mladí pacienti propuštěni domů.

Pro příznivý průběh pooperačního období doma je nutné dodržovat správnou stravu. Navzdory skutečnosti, že adenoidy byly "v nosu" a ne v ústní dutině, výživa hraje velkou roli při rychlém zotavení. V prvních pooperačních dnech můžete dítě dát pouze měkké, čisté jídlo: bramborová kaše, dětská cereálie. Po 5-7 dnech můžete nabídnout nabídku s "měkkými" pokrmy: těstoviny, běžnou kaši, sufle, míchaná vejce a tak dále. Během celého pooperačního období není možné poskytnout:

  • Teplé a studené potraviny, ačkoli někteří lékaři doporučují dávat zmrzlinu pro chladicí a anestetický účinek.
  • Sýrové nápoje, koncentrované ovocné nápoje a džusy.
  • Pevné pokrmy: krekry, čipy, sušenky.
  • Slané a kořenité pokrmy.

Všechny tyto produkty, s výjimkou sušenek a krekrů, způsobují spouštění krve do ústní sliznice a nazofaryngu, což může způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookie, štěpky a krekry poškozují orofaryngeální sliznici.

Kromě stravy, v pooperačním období musí dítě pozorovat jemný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, vanu, saunu; nemůžete dlouho sedět ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné přinutit dítě sedět nebo ležet po celý den, nechat ho pohybovat podle jeho blahobytu.

Pro správnou regeneraci tkání po adenotomii obvykle není potřeba žádná medikace. Není třeba vypláchnout nos nebo se nějak pokusit dostat do nosohltanu. Povrch poranění je pokryt fibrinovým květem, pod ním se vytvářejí nové tkáně, kvet je postupně odmítnut, nepostřehnutelně pro dítě samotné. Pro silnou bolest můžete dítě dát paracetamolu nebo ibuprofenu (stále existují dobré recenze ohledně léků Panadol a Ibuklin).

Pokud náhle malý pacient trpí horečkou nebo nepříjemnou vůní z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

Před konzultací s lékařem můžete jemně opláchnout nosní dutinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Není žádoucí umýt nos s injekční stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud tekutiny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

Adenotomie je nezbytnou intervencí pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: častý zánět středního ucha, slyšení a nosní dýchání, změny v lebce obličeje a skus. Jaký typ adenotomie si vybrat a jaký druh anestezie použít - výběr zůstává u rodičů a ošetřujícího lékaře. Hodnocení lékařů o endoskopické chirurgii naznačuje výhody této metody s "plochými" adenoidy nebo čtenánokomií. Časné pooperační období je těžší u dětí, které podstupují celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro každý typ anestezie. Včasná adenotomie je přímá cesta k oživení a účinné prevenci komplikací.

Odstranění adenoidů (adenotomie): indikace, metody, vedení, pooperační období

Adenotomie je jednou z nejčastějších chirurgických zákroků v praxi ORL, která neztrácí význam ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje příznaky adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Často se v dětství provádí adenotomie, převažujícím stářím pacientů jsou batolata od 3 let a předškolní děti. Právě na tomto věku se jedná o nejčastější adenoiditidu, protože dítě je aktivně v kontaktu s vnějším prostředím a jinými lidmi, setká se s novými infekcemi a rozvíjí im imunitu.

Hřbet hrdla je součástí lymfoidního kroužku Valdeyer-Pirogov, který je navržen tak, aby zabránil tomu, aby se infekce dostala pod hltan. Ochranná funkce se může změnit na vážnou patologii, kdy lymfatická tkáň začíná růst neúměrně vyšší, než je požadována pro lokální imunitu.

Zvětšená amygdala vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, která se projevuje narušením dýchání, a také slouží jako ohnisko neustálé reprodukce všech druhů mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou konzervativně léčeny, i když již existují symptomy onemocnění. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vedou pacienty k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotný růst mandlí faryngu není příčinou operace. Specialisté udělají vše pro to, aby pomohli pacientovi konzervativně, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že to není možné bez něj, pak ORL váží všechny výhody a nevýhody, rozhovory s rodiči, pokud jde o malého pacienta a stanoví datum zásahu.

Mnoho rodičů ví, že lymfatický hltanový kroužek je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě ztratí tuto ochranu a bude častěji nemocné. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně zarostlá lymfatická tkáň nejenže nesplňuje svou přímou roli, ale také udržuje chronický zánět, zabraňuje tomu, aby dítě narůstalo a vyvíjelo se správně, vytváří nebezpečí nebezpečných komplikací, proto v těchto případech nemůže být váhání ani zpoždění a jediný způsob, jak zachránit dítě z utrpení bude operace.

Indikace pro adenotomii jsou:

  • Adenoidy 3 stupně;
  • Časté recidivující infekce dýchacích cest, špatně přizpůsobitelné konzervativní léčbě a způsobující progresi adenoiditidy;
  • Recidivující otitis a ztráta sluchu v jednom nebo obou uších;
  • Narušení řeči a fyzického vývoje u dítěte;
  • Dýchavičnost s noční spánkovou apnoe;
  • Změna kousnutí a vytvoření specifické tváře "adenoidu".

Hlavním důvodem zásahu je třetí stupeň adenoiditidy zahrnující potíže s dýcháním nosem a neustálé zhoršování infekcí horních cest dýchacích a orgánů ENT. U malého dítěte dochází k narušení správného fyzického vývoje, obličej získává charakteristické rysy, které budou následně prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení trpí pacient psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku v důsledku nemožnosti normálního dýchání, trpí intelektuální vývoj.

Hlavní příznaky závažné adenoiditidy jsou potíže s nasálním dýcháním a častými infekcemi horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, což způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej se nafouká a vytáhne. Neustále otevřené ústa přitahuje pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Epizody nočního dýchání jsou možné, když amygdala zcela kryje dýchací cesty s jeho objemem.

Je důležité, aby operace odstranění adenoidů byla provedena před nevratnými změnami a objevily se vážné komplikace zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Zpožděná léčba a navíc její nepřítomnost může způsobit zdravotní postižení, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Neodborné zpoždění operace vede k závažným důsledkům:

  1. Trvalá ztráta sluchu;
  2. Chronický zánět středního ucha;
  3. Změna kostry obličeje;
  4. Zubní problémy - nesprávný skus, kaz, porušení erupce trvalých zubů;
  5. Bronchiální astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomie, i když je mnohem méně často, se provádí také u dospělých pacientů. Důvodem může být:

  • Noční chrápání a dýchací potíže při spánku;
  • Časté infekce dýchacích cest s diagnostikovanou adenoiditidou;
  • Opakující se sinusitida, otitis.

Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi ně patří:

  1. Věk do dvou let;
  2. Akutní infekční patologie (chřipka, neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
  3. Vrozené vady skeletu obličeje a anomálie struktury cév;
  4. Očkování provedeno méně než před měsícem;
  5. Zhoubné nádory;
  6. Závažné poruchy krvácení.

Příprava na operaci

Když se vyřeší otázka potřeby operace, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy při výběru obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí na všech odděleních ORL veřejných nemocnic. Zákrok není velký problém, ale lékař musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na adenoidní chirurgii zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro vyšetření krve, srážení, testování skupin a rhesusů, analýzu moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přidělen EKG, děti jsou vyšetřovány pediatrem, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být provedena ambulantně nebo hospitalizována, nejčastěji však hospitalizace není nutná. V předvečer operace má pacient možnost večeři nejméně 12 hodin před zákrokem, po němž jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestezie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestézie. U pacientky se operace během menstruace předepisuje kvůli riziku krvácení.

Funkce anestezie

Metoda anestezie je jedním z nejdůležitějších a rozhodujících fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestézie, starší děti a dospělí podstupují adenotomii při lokální anestézii, ačkoli je lékař vždy individuálně vhodný.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence pracovního stresu, jako když dítě vidí všechno, co se děje v operačním sále bez pocitu bolesti. Anesteziolog zvolí léky na anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, málo toxická a anestezie je podobná normálnímu spánku. V současnosti se v pediatrii používají esmerone, dormicum, diprivan, atd.

Mezi další výhody celkové anestézie patří nižší riziko krvácení, opatrnější činnost lékaře, která není narušena neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní faryngální stěny před a po odstranění mandlí.

Obecná anestezie je vhodná u dětí ve věku 3-4 let, u kterých může být účinek přítomnosti na operaci velkým strachem a úzkostí. U starších pacientů, kteří dosud nedosáhli sedmi let, je snazší dohodnout se, vysvětlit a uklidnit, proto mohou děti předškolního věku dostat místní anestezii.

Pokud je plánována lokální anestézie, je předběžně zaveden sedativum a nasofarynx je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. Pro dosažení dobré úrovně úlevy od bolesti se používá lidokain nebo novokain, který se injektuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou této anestézie je absence období "odchodu" z anestezie a toxické působení léků.

V případě lokální anestézie je pacient vědom, vidí a slyší vše, takže strach a starosti nejsou neobvyklé ani u dospělých. Aby se minimalizoval stres, doktor před adenotomií sdělí pacientovi podrobnosti o nadcházející operaci a snaží se ho co nejvíce uklidnit, zejména pokud je dítě dítětem. Z hlediska rodičů nemá psychologická podpora a pozornost ani malý význam, neboť pomohou operaci přenést co nejteklým způsobem.

K dnešnímu dni byly kromě klasické adenotomie vyvinuty další metody pro odstranění faryngální mandle pomocí fyzikálních faktorů - laseru, kobaláže, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu efektivnější a bezpečnější.

Klasická chirurgie adenoidu

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmannova adenotomu. Pacient spravidla sedí a adenotom je zaveden do ústní dutiny do amygdaly pro měkké patro, které je zvednuté gutturálním zrcadlem. Adenoidy musí úplně vstoupit do adenotomového kroužku, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem ruky chirurga a vytaženy přes ústa. Krvácení se zastaví samotné nebo plazma koaguluje. Při těžkém krvácení je oblast léčby léčena hemostatickými látkami.

Operace se obvykle provádí v lokální anestézii a trvá několik minut. Děti, kterým se podává sedativa a kteří jsou připraveni na proceduru rodiči a doktorem, to dobře tolerují, tolik odborníků dává přednost lokální anestezii.

Po odstranění mandlí je dítě posláno k oddělení s jedním z rodičů, a pokud je pooperační období příznivé, může být dovoleno jít domů ve stejný den.

Dalšími nevýhodami jsou možná bolest během manipulace, stejně jako zvýšené riziko vzniku nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacího traktu, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychické poranění, které může dítě způsobit. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na všeobecnosti anestezie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie umožňuje důkladné vyšetření hltanové oblasti, bezpečně a radikálně odstranit mandlí hltanu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je zasunut přes jeden z nosních průchodů, chirurg vyšetří stěnu hltanu, po níž se adenotom, kleštěm, mikroobjektem a laserem použije k excidaci adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuální a zavádějí laryngeální zrcadlo skrz ústní dutinu.

Endoskopie umožňuje úplné odstranění zarudlé lymfatické tkáně a v případě recidivy je prostě nepostradatelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště ukázáno, když se růst nevyskytuje v lumeně hltanu, ale nad jeho povrchem. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň se častěji odstraňuje přes nosní kanál bez endoskopu, ale je také možné přes ústní dutinu.

Varianta endoskopického odstraňování adenoidů je technikou holicího strojku, když je tkáň vyříznuta zvláštním zařízením - holicí strojek (mikroobráběč). Toto zařízení je mikroskopič s rotující hlavou, umístěný v duté trubce. Řezací nůž odděluje hypertrofovanou tkáň, rozdrtí je a potom je amygdala nasávána do speciální nádoby s odsávačem, což eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

Výhodou holicího zařízení je nízká invazivita, tj. Zdravá faryngální tkáň není poškozená, riziko krvácení je minimální, není jizvení, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyloučení amygdaly, zabraňující relapsu. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezení odstranění amygdaly mikroobjektivem může být příliš malým nosním průchodem u malého dítěte, čímž není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit potřebné drahé vybavení, takže soukromá klinika často nabízí tuto metodu.

Video: endoskopická adenotomie

Použití fyzické energie při léčbě adenoiditidy

Nejčastějšími způsoby vylučování hltanu mandlí prostřednictvím fyzické energie jsou použití laseru, rádiových vln a elektrokoagulace.

Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje lokální zvýšení teploty, odpařování vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofického růstu. Metoda není doprovázena krvácením, je to jeho plus, ale existují významné nedostatky:

  • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli níž existuje riziko poškození zdravých tkání;
  • Operace je dlouhá;
  • Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Zpracování rádiovým vlnami provádí přístroj Surgitron. Hltanový mandlí se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně koaguluje. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká ztráta krve během operace.

Plazmové koagulátory a systémy kobaltu jsou také používány některými klinikami. Tyto metody mohou významně snížit bolesti, ke kterým dochází v pooperačním období, a také téměř bezkrevná, proto jsou indikovány u pacientů s poruchami srážení krve.

Kobalt je účinek "studené" plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba zotavení. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a výcvik lékařů, recidivu adenoiditidy, pravděpodobnost změny jater v tkáních hltanu.

Jak můžete vidět, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit mandlí hltanu, a výběr konkrétního není jednoduchý úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s ohledem na věk, anatomické rysy struktury hltanu a nosu, psycho-emocionální pozadí, komorbidity.

Pooperační období

Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace mohou být považovány za vzácnost při správně zvolené operační technice. V první den je možný nárůst teploty, který je vyčerpaný obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otokem sliznic a úrazem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (vyjma nazálních kapek) a zmizí během několika prvních dnů.

Prvních 2 hodin, kdy pacient nejí, a dalších 7 až 10 dní se drží stravy, protože výživa hraje významnou roli při regeneraci nazofaryngeálních tkání. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, čisté jídlo, bramborové kaše, kaši. Dítě může dostat zvláštní kojenecké jídlo pro děti, které nezpůsobí zranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšiřuje, můžete přidat těstoviny, míchané vejce, sušené maso a ryby. Je důležité, aby jídlo nebylo pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.

V pooperačním období se důrazně doporučují sycené nápoje, koncentrované šťávy nebo kompóty, krekry, tvrdé sušenky, koření, slané a kořenité potraviny, které zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.

Existují doporučení ohledně režimu, který by měli rodiče dodržovat při léčbě dětí:

  1. koupel, sauna, horká lázeň jsou vyloučena po celou dobu zotavení (až do měsíce);
  2. hraní sportů - nejdříve za měsíc, zatímco obvyklá činnost zůstává na obvyklé úrovni;
  3. je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nosiči infekce dýchacích cest, dítě není přeneseno do zahrady nebo do školy asi 2 týdny.

Léčba léků v pooperačním období není zapotřebí, jsou zobrazeny pouze kapky nosu, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnozí rodiče se potýkají s tím, že po léčbě dítě nadále dýchá ústy zvykem, protože nic nenarušuje nosní dýchání. K tomuto problému dochází pomocí speciálních dýchacích cvičení.

Komplikace zahrnují krvácení, purulentní procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestezie, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikům umožňují minimalizovat riziko komplikací s některou z možností operace.

Hodnocení pacientů nebo rodičů dětí, které podstoupily chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání z nosu a obnovení dochází poměrně rychle.

Negativní zobrazení mohou být spojeny s operací samotnou, stejně jako s metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou být děti úzkostné, zvracení, závratě a další nepříjemné projevy "stažení" z anestezie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však zmizí ve večerních hodinách prvního pooperačního dne a potom se dítě zotaví tak rychle, jako po lokální anestezii.

Většina pacientů dostává bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou oba specialisté a ošetřovací zařízení. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž výběr závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci lékaře, ale také na pohodlí pobytu na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se značně liší - v průměru z 15-30 a až 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Současně by rodiče a dospělí pacienti měli vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavním předpokladem úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.

Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit jeho zdraví kompetentnímu lékaři, který nebude při výběru nákladného způsobu léčby prosazovat osobní finanční zájmy, ale upřednostňuje bezpečné pro pacienta.

Adenotomie, odstranění adenoidů u dětí u dětí a dospělých

Adenoidy jsou zřídka ošetřovány konzervativními metodami. Často je třeba je smazat. Odstranění adenoidů se nazývá adenotomie nebo adenoidektomie. Operace má své výhody a nevýhody. V některých případech to může být odloženo, v jiných - nemůžete čekat. Rozhodování: Léčba nebo odstranění adenoidů u pacienta spolu s lékařem. Abychom se nemýlili s volbou metod léčby, je třeba dobře vědět, jaké adenoidy jsou, jak se objevují a vyvíjejí, stejně jako náznaky jejich odstranění a podstatu operace.

Co jsou adenoidy a jak je identifikovat u dětí a dospělých?

Adenoidy se vyvíjejí z mandlí hltanu, což je množství měkké tkáně malé velikosti umístěné v zadní části nosu. Je součástí imunitního systému, stejně jako mandle v krku. Flegulační mandle zastavuje viry a částice bakterií, které člověk inhaluje a přenáší do imunitního systému.
U kojenců mají mandle velmi malou velikost, ale po 3 letech a až 7 letech dosahují tyto orgány maximální velikost. V adolescenci se adenoidy zmenšují a ztrácejí své vlastnosti, i když se někdy mohou zachovat, proto se u dospělých objevují vzácné případy adenoidních výrůstků.

Proces hypertrofie (zvýšení tkáně) faryngálního mandlí může být vyvolán častou infekcí těla a adenoiditidou. U některých se tento orgán zvyšuje od narození.

Adenoidy u dospělých a dětí jsou doprovázeny charakteristickými příznaky, které mohou být podezření na onemocnění:

  • je těžké, aby člověk vdechoval a vydechoval vzduch nosem, adenoidy tomu zabránily;
  • ve snu snese, sniffles a často chvíli přestane dýchat.

Současné příznaky onemocnění jsou časté výtoky z nosu a sluchu. Vznikají proto, že nazofarynx je spojen s nosními průchody a Eustachovou trubicí středního ucha.

Samozřejmě není možné provést diagnózu na základě známky přesně a je nemožné vidět adenoidy na vlastní pěst, proto byste měli před zahájením léčby vyšetřit otolaryngologem. Vyšetří nasofaryngu pomocí speciálních zrcadel a pak jmenuje radiografii, endoskopickou nebo tomografickou vyšetření. Tyto techniky vám umožňují určit diagnózu a rozhodnout se, zda chcete orgán odstranit, nebo ne?

Stupně adenoidů, pokud je indikována operace?

Adenoidy mohou růst do velkých velikostí a úplně blokovat hltan. Klinický obraz a možnost léčby závisí na stupni vývoje adenoidů.

Tabulka popisuje stupeň adenoidů, jejich možnosti distribuce a léčby:

Je třeba si uvědomit, že lidé se stejným stupněm mohou mít různé příznaky! Proto by měly být okolnosti každého pacienta zvažovány jednotlivě.

Podle světových standardů se odstranění adenoidů u dospělých a dětí provádí, pokud způsobují:

  • přetrvávající těžké chrápání a obstrukční spánková apnoe;
  • nazální blokáda (pacient dýchá převážně ústy);
  • otitis media více než 4krát ročně;
  • recidivující sinusitida;
  • deformace kostí tváře u dětí.

Pokud neprovádíte operaci s takovými příznaky, je plná vážných komplikací, jako je ztráta sluchu, chronická rýma a sinusitida, problémy s mentálním rozvojem a dokonce i úmrtí z dýchání během spánku!

Chcete odstranit adenoidy nebo ne?

Nedávné studie ukázaly, že odstranění adenoidů u dětí může zvýšit riziko vzniku dalších problémů, jako jsou alergie, astma a chronické záněty dýchacích cest. To je hlavním důvodem, proč děti nenavůstají dělat adenotomii. Navíc, jakýkoli chirurgický zákrok je emoční stres a možnost komplikací. Proto bychom měli zvážit chirurgický zákrok v dětství jen tehdy, když adenoidy způsobují vážné problémy a neexistují žádné zřejmé alternativy k chirurgickému zákroku.

Ve všech situacích, kdy můžete počkat, musíte vyzkoušet konzervativní metody. Snad příčinou hypertrofie je zánět, a to může být zastaveno s léky.

Na druhé straně, ačkoli mandle jsou důležité pro rozvoj imunitního systému, mohou dělat více škody než dobro. V určitém okamžiku se prostě stanou zdrojem infekce, která podkopává imunitu a nepříznivě ovlivní jiné orgány ORL. A velké adenoidy dokonce ohrožují zdraví a normální vývoj pacienta. Proto by měla být v přítomnosti dříve zmíněných indikací prováděna činnost i u velmi malých dětí. Odstranění adenoidů u dětí pomůže rychle odstranit příznaky onemocnění. Také nos a uši se nakonec vrátí k normálu. A co je nejdůležitější - operace zabraňuje komplikacím.

Kdy a v jakém věku je nejlepší odstranit adenoidy u dítěte? Pokud se onemocnění vyvinulo u dítěte za 2-3 roky a způsobuje vážné nepříjemnosti, je lepší provést adenotomii, i když existuje možnost přeměny adenoidů, protože lymfatická tkáň bude nadále růst. Ale rodiče dětí ve věku 7-8 let si již mohou myslet na to, že čekají pár let předtím, než se adenoidy samy neprojevují. Ale můžete počkat, jestli má dítě ještě nosní dýchání a nejsou žádné komplikace.

U dospělých jsou hypertrofované mandle úplně k ničemu, a proto může být odstranění adenoidů u dospělých provedeno z jakéhokoli důvodu, protože vegetace nezmizí samy o sobě.

Informativní video

Kontraindikace k adenotomii

Existuje několik situací, kdy nelze provést adenoidektomii. Mezi kontraindikace patří:

  • abnormality pacienta;
  • špatná srážení krve;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • těhotenství;
  • onko-tumory;
  • jakékoliv zánětlivé onemocnění v akutní fázi.

Relativní kontraindikace je navíc méně než dva roky.

Jak jsou adenoidy odstraněny u dětí a dospělých?

Adenoidy jsou odstraněny v lokální nebo celkové anestézii, operace trvá nejdéle 20 minut. Operaci provádí otolaryngologist chirurg. Během adenotomie je ústa pacienta otevřena zvláštním zařízením. Operaci lze také provést přes nos.

Lékař odstraní adenoidy jednou z následujících metod:

  • klasický (s nožem);
  • endoskopické;
  • laser;
  • metoda kobylky (adenotomie za studena plazmy);
  • zmrazení.

Metoda je vybrána na základě stupně onemocnění a požadovaného účinku, stejně jako schopností pacienta.

Různí chirurgové dávají přednost různým metodám. Ve skutečnosti neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že nějaká konkrétní metoda je lepší než jiná. Nejdůležitější je, že doktor byl zkušený a používal techniku, s níž je znám.

Příprava na adenotomii

Před chirurgickým zákrokem se musí pacient podrobit úplnému vyšetření včetně vyšetření nazofaryngu endoskopem, rentgenovým zářením, vyšetřením krve a moči. Dospělí pacienti jsou předepsáni EKG ke kontrole stavu srdce.

Pokud během vyšetření bylo zjištěno, že adenoidy jsou ve stádiu akutní adenoiditidy, je předepsán průběh antibiotik a jiných léků pro léčbu tohoto stavu. Pak je pacient znovu vyšetřen a poté je předepsán den operace.

Děti by měly být emotivně připraveny na adenotomii. Rodiče by měli dítě informovat, co ho čeká a proč to udělají.

Musíte také pamatovat na několik pravidel:

  • Jeden týden před operací nemůžete užívat léky bez lékařského povolení. Některé z nich mohou ovlivnit srážení krve;
  • 6 hodin před adenotomií nemůžete nic jíst ani pít. Celý žaludek zvyšuje pravděpodobnost komplikací anestezie.

Před samotnou operací se nos a hrdlo pacienta vyčistí antiseptickým roztokem. Dále udělejte anestezii.

Anestezie při odstraňování adenoidů

Anestézie pro adenotomii je zapotřebí, aby pacient neměl bolest a nehýbal se, jinak může být operace dokončena s komplikacemi. Chcete-li odstranit adenoidy u dospělých, může být použita lokální anestézie. Oblast nosohltanu je zavlažována zvláštním anestetickým roztokem a operovaná oblast je znecitlivělá. Tato metoda má méně nežádoucích účinků, ale není vhodná pro děti.

Je lepší, aby děti prováděly celkovou anestezii, aby spali během procedury a necítí nic. Samozřejmě, celková anestezie může mít komplikace jako závratě, nevolnost a zvracení, ale v moderním světě byly vynalezeny lehké typy anestezie. Jedná se o krátkou dobu, takže riziko nežádoucích účinků je minimální.

Klasická adenoidní chirurgie

Klasická adenotomie se nazývá odstranění adenoidů kruhovým nožem - Beckmannovým adenotomem.

Vybírá se podle velikosti nosohltanu. Etapy postupu:

  • pacient je usazen na gauči, upevňuje hlavu, dělá celkovou anestezii;
  • jazyk tlačený špachtlí;
  • vložte nůž přes ústa do nosohltanu a umístěte jej tak, aby se mandle tkáně stala uprostřed adenatomového kruhu. Proces je řízen faryngálním zrcadlem nebo endoskopem;
  • oříznuté ostré pohyby adenoidů, po které spadají do ústní dutiny nebo do zvláštního oddělení, odkud se dostanou pomocí kleští. Lékař může použít elektrické zařízení k zastavení krvácení. Následně se rána sama uzdraví.

Klasická metoda je jednoduchá a rychlá, používá se po dlouhou dobu k léčbě adenoidů v různé míře, ale je spojena s vysokým rizikem recidivy. Proto bylo v poslední době vyvinuta řada alternativních metod, které umožňují odstranění hypertrofované lymfatické tkáně s minimální traumatizací zdravých oblastí pharynxu.

Endoskopická adenotomie

Transorální endoskopická adenoidektomie je možnost odstranění adenoidů u dospělých a dětí s endoskopem. Stupně operace jsou téměř stejné jako u klasické adenotomie.

Na začátku pacienta otevřete a upevněte ústa. Pak je vložen endoskop. Fotoaparát namontovaný na něm promítá obraz na monitor. Curettage hlavního množství adenoids se provádí pomocí holicího strojku, a zbytkové tkáně jsou odstraněny pomocí kleští. Současně je odsávána zvláštní krev. Na konci procedury může být tampon umístěn v nosofaryngu po dobu několika minut, aby se zastavilo krvácení.

Výhody endoskopické adenotomie:

  • během procedury lékař vidí nazofaryngu, což umožňuje zamezit zranění důležitých struktur, například otvory Eustachových trubek;
  • schopnost zcela odstranit adenoidní tkáň;
  • Postup nevyžaduje drahé vybavení.

Trvání a cena endoskopické chirurgie bude o něco delší než klasická.

Laserové odstranění adenoidů

V posledních letech získává popularita mezi chirurgy metoda ablace, tj. Destrukce tkání bez chirurgických řezů pod vlivem laserového záření. Laserový paprsek je směrován na poškozené tkáně a nejdříve se stává bílou a pak se stlačuje a odpařuje. V tomto případě pacient trpí minimální bolestí a obnovení se vyskytuje mnohokrát rychleji.

Několik dobře provedených studií prokázalo užitečnost, účinnost a bezpečnost této techniky. Ve srovnání s kyretážem je laserová adenotomie přesnější, rychlejší a vede ke snížení ztrát krve, protože laser má vlastnost vyvolávající kauterizaci.
Kryoterapie adenoidů

Jedná se o další běžnou bezkrevnou metodu léčby adenoidů u dětí a dospělých. Pro kryoterapii se používá aplikátor kapalného dusíku. Přivádí se k hypertrofované mandlí a zmrazí se v několika krocích po dobu 1-2 sekund. Ultra nízká teplota vede k lokálnímu omrznutí a smrti tkání. Zmrazení také přispívá k odstranění otoku a zánětu v této oblasti.

Na klinikách, které se zabývají kryoterapií, slibují, že taková operace bude bezbolestná, ale bolest se nedá vyhnout. Navíc existuje možnost, že adenoidy nebudou úplně odstraněny a budete muset proceduru opakovat.

Kryoterapie má své kontraindikace - alergická na chlad a vysoký krevní tlak.

Adenoidní koblírování

Cobalt je moderní technologie, která používá plazmu k rychlému a bezpečnému odstranění adenoidů u dětí a dospělých. Operace se provádí s minimálním tepelným poškozením okolní zdravé tkáně, aniž by došlo k velké bolesti a krvácení. Technologie kobylky vám umožňuje řídit hloubku zásahu a zároveň zajišťuje resekci, koagulaci měkkých tkání a hemostázu krevních cév. Kontrola během operace se provádí pomocí endoskopu.

Zajímá vás to! Díky vynálezům studených plazmových chirurgů bylo možné léčit osoby se špatnou srážení krve.

Studie pacientů podstupujících kódování adenoidů prokázaly rychlejší regeneraci. Pacienti se rychleji dostanou k normálním aktivitám a normální stravě (2,5 dne oproti 7,5 dne po normálním chirurgickém zákroku). Ale krystaly pro studenou plasmovou adenotomii nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních, a proto je cena procedury velmi vysoká.

Doba rehabilitace po odstranění adenoidů

Většina dětí se bude moci vrátit domů v den operace, ale dospělí zůstávají v nemocnici po dobu 2-3 dnů, protože jejich léčení není tak hladké.

Během období rehabilitace po odstranění adenoidů se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  1. Nepohodlí, bolest v krku, horečka. Bezprostředně po operaci hlásí mnoho pacientů minimální bolest. Příští den může bolest vzrůst a zůstane významná po několik dní.
  2. Špatné dýchání (halitóza) je běžné několik dní po odstranění adenoidů elektrokauterizací. Je to proto, že zadní část nosu je lehce opálená. Vůně obvykle zmizí po několika dnech.
  3. Mírné krvácení Existují pacienti, kteří se bojí skutečnosti, že v období po adenotomii v slinách nebo hlenu z nosu jsou nečistoty krve, ale to by nemělo způsobovat strach.
  4. Nosní kongesce. Může to trvat několik měsíců, dokud není otok úplný.
  5. Dočasná změna hlasu. To je časté po operaci a obvykle po několika měsících zmizí.

Aby se snížily příznaky v pooperačním období po odstranění adenoidů s operovaným, je třeba užít paracetamol nebo ibuprofen (Nurofen). Pomůže zmírnit zánět a horečku. Antibiotika nebo protizánětlivé léky jsou předepsány lékařem.

Po nějakou dobu je lepší nechat cizince přivádět k dítěti, protože mohou nevědomky nakazit.

Pacient musí jíst správně. Dieta po odstranění adenoidů zahrnuje lehké, měkké a chladné potraviny. Horkému by se mělo vyhnout nejméně několik dní. Dokonce i když dítě chce jíst ihned po operaci, je nejlepší ho krmit pomalu, aby se zabránilo pooperační nevolnosti a zvracení. Abyste zabránili krvácení a dehydrataci, doporučuje se vypít velké množství tekutin.

Spánek a odpočinek po odstranění adenoidů u dětí a dospělých, nejlépe se zvýšenou hlavou na několika polštářích. Z fyzické aktivity musí být opuštěny po dobu 2 týdnů.

Normální odpočinek a správná výživa po odstranění adenoidů přispívá k úspěšnému hojení pooperačních ran!

Děti se obvykle po adenotomii zotavují velmi dobře během 2 týdnů, ale dospělí mohou potřebovat více času.

Komplikace z odstranění adenoidů u dospělých a dětí

Většina pacientů dobře toleruje adenotomii, i když ve vzácných případech existují závažné pooperační komplikace:

  1. Krvácení Během operace může dojít k závažnému krvácení. Může to být způsobeno problémy s srážením krve nebo poruchou operace. Pokud jste začali krvácet již při návratu domů, zavolejte sanitku a zatímco ona jde, posaďte se s hlavou odhodenou zpět a nasypte na nos.
  2. Alergická reakce na léky užívané během adenoidektomie. Příznaky alergií zahrnují otoky tkání, zarudnutí, svědění. Tento stav vyžaduje naléhavou léčbu.
  3. Pooperační obstrukce dýchacích cest. Může se objevit znovu z edému jazyka, nazofaryngu a patra. U pacientů s anamnézou obstrukční spánkové apnoe a prodloužením obstrukce horních cest dýchacích po adenotomii se může objevit plicní edém, proto je třeba tyto pacienty po operaci pečlivě sledovat.
  4. Nasopharyngeální stenóza. Je to důsledek nadměrné kauterizace nebo použití laseru. Jizvy se tvoří na nosohltanu a překrývají nosní dýchací cesty. Léčba vyžaduje plastickou chirurgii.

Dochází po odstranění adenoidů? Opravdu, adenoidy odstraněné dítětem mohou růst. Faktem je, že je téměř nemožné odstranit všechny buňky lymfatické tkáně. Pokud po operaci má dítě příznaky adenoidů, musíte znovu navštívit lékaře.

Prevence adenoidů

Doporučení pro prevenci adenoidů pomohou zabránit jejich opětnému růstu:

  1. Jedzte potraviny bohaté na vitamíny a minerály, patří čerstvá zelená zelenina a ovoce ve vaší stravě. Vyvážená strava poskytne dobrou imunitu v boji proti infekčním chorobám.
  2. Strávit čas venku.
  3. Každý den ošetřete krk teplou slanou vodou. To přispěje k lepšímu krevnímu oběhu v krku, stejně jako k čištění sliznice z bakterií.
  4. Pokud máte náchylnost k adenoidům, nekuřte a neudržujte dítě od kouře cigaret. Lidé, kteří kouří nebo vdechují cigaretový kouř, jsou vystaveni vyššímu riziku infekce.
  5. V domě, a zejména v dětském pokoji, musí být vlhký, chladný vzduch. Proto je vhodné provádět pravidelné větrání a koupit zvlhčovač vzduchu.

Rodiče by měli být pozorní vůči svým dětem. Rovněž nezapomínejte na radu lékaře. Pak dítě vyroste zdravě a bude méně pravděpodobné, že bude narušen onemocněním ORL.

Více Informací O Chřipce