Pokud je potřebná addonomy, její typy a funkce

Když jsou adenoidy diagnostikovány k dítěti a lékař doporučuje jejich odstranění (adenotomie), rodiče se často ztratí, pochybují o tom, že je to nezbytné, nevědí, jaký typ operace je, jak se má připravit a jaký typ si vybrat. Podívejme se na tyto problémy.

Proč odstranit adenoidy u dětí?

Adenoidy jsou hypertrofované faryngální mandle. Není to absces, ne sbírka tkání, ne nádor, ale varianta vývoje orgánu. U některých dětí dospívají adenomy k velkým velikostem, u jiných dětí může faryngální mandlí zůstat malé až do jejich atrofie. Neexistují žádné pravidelnosti v růstu adenoidů, i když byly v dětství s rodiči, není vůbec nutné, aby je dítě mělo.

Je třeba si uvědomit, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav dítě neobtěžuje. Na druhou stranu, adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různé nemoci.

Pokud dítě nedýchá nosem, často trpí otitis, neslyší dobře na jednom nebo na obou uších - musí se léčit adenoidy. Pokud konzervativní terapie s lidovými léky nebo léky nepomůže, je třeba provést adenotomii.

Jak se připravit na adenotomii?

Před adenotomií je nezbytně nutné absolvovat ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestézie. Dítě v době operace musí být zcela zdravé, a to i z důvodu mírného nachlazení nebo kašle, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného zotavení. Vedle somatického zdraví u malého pacienta by měla být všechna očkování prováděna podle věku. Hospitalizace dětí bez očkování je povolená, jestliže se z nějakého důvodu vyskytne lékařská odklon od očkování.

Jaké testy musí být provedeny před operací?

  • Kompletní krevní obraz (vzorec leukocytů, krevní destičky, ESR).
  • Analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a sedimentální mikroskopie).
  • Zkouška koagulace prsní krev a / nebo koagulogram.
  • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AlAT, AsAT).
  • Radiogram nebo počítačový tomogram paranazálních dutin.

Pokud se plánuje odstranění adenoidů v celkové anestezii, mohou se vyžadovat další vyšetření: biochemie, krevní skupina a Rh faktor.

Adenotomie se obvykle provádí den po hospitalizaci. Nemůžete jíst nic před ním, ráno můžete vypít nějakou kapalinu. Zvláště přísná strava musí být pozorována před chirurgickým zákrokem v celkové anestezii.

Odrůdy

Pro odstranění adenoidů u dětí se v současné době používají dva typy intervencí:

  • Klasická adenotomie.
  • Endoskopická adenotomie.

Klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmannova adenotomu. Beckmannův adenotom je specifický zakřivený nůž, někdy je vybaven krabičkou (adenotou podobnou krabici), do které spadne resekovaný tkáň. Operace se provádí v poloze pacienta, který sedí na speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenotoma se rozběhne přes ústa dítěte přes měkké patro, směřující nahoru k oblouku nosohltanu. Jediným jasným pohybem jsou adenoidy odříznuty a resekovaná tkáň je odstraněna ústy.

Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své klady i zápory.

Pro lokální anestezii se používá novokain, lidokain, ultracain ve formě spreje nebo kapky. 20-30 minut před operací jsou děti podávány premedikaci - injekčně podávány sedativa tak, aby dítě dobře fungovalo a nebojí se. Místní anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Hodnocení odstranění hypertrofovaného faryngálního mandlí při lokální anestézii naznačuje, že děti dobře tolerují operaci. Po operaci není pod "anestetickým obdobím" lokální anestezie.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je více než bolest během samotné intervence, protože adenotomie se provádí během několika minut.

Výhody lokální anestézie:

  • Neexistuje žádný "výjezd" z anestezie.
  • Neexistuje toxický účinek léků.
  • Rychlý zásah.
  • Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

Nevýhody lokální anestézie:

  • Účinek "přítomnosti" na vlastní operace.
  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Klasická adenotomie se v některých případech provádí pod celkovou anestezií. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, je určen lékařem, vzhledem k přání rodičů.

U malých dětí (3-4 let) je celková anestezie opravdu lepší. Dítě se může obávat neznámých prostor, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti ve věku základních a středních škol jsou častěji provozovány v lokální anestézii. Také se používá celková anestézie, pokud je třeba provést adenotonsilotomii - odstranit adenoidy a vystřihnout mandle.

Ve většině případů se používá intravenózní anestezie, je ideální pro krátkodobé intervence, při užívání léků, jako je propofol, thiopental sodný, ketamin. Pokud je to nutné, anestezie se "rozšiřuje", intravenózní anestezie se přidá inhalační anestezie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Kompletní anestezie.
  • Neexistuje žádný strach z intervence.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí aspirace žaludečního obsahu (proto jsou všechny zákroky prováděny na prázdném žaludku).
  • Často je dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). Pooperační období může být zvracení, slabost, závratě.
  • Toxický účinek anestetik - po inhalační anestezii mnoho dětí trpí noční můrou, poruchami spánku.

Endoskopická adenotomie

V současné době se stále častěji používá endoskopická adenotomie. Vzhledem k vyšší přesnosti a méně invazivní povaze tohoto typu intervence dostávají pouze rodiče dětských pacientů pozitivní zpětnou vazbu.

Některé děti potřebují znovu odstranit adenoidní vegetace, jelikož mandle faryngu má schopnost růst po adenotomii. Pro čtenání je endoskopická chirurgie nezbytná. Bohužel ne všechny instituce, které poskytují péči o děti v ORL v nemocnici, mají endoskopickou výbavu.

Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenomy nevyrůstají do lumen dýchacího traktu, ale šíří se po stěně sliznice. S touto strukturou nezasahují do dýchání, ale porušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k zánětu středního ucha a získané vodivé ztrátě sluchu.

Jak se provádí endoskopické odstranění adenoidů?

Endoskopická adenotomie v 99% případů se provádí v celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, je provozní doba vypočtena v desítkách minut (a ne několik minut, jako u běžné adenotomie). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou při lokální anestézii je možné u starších dětí, kteří mohou sedět 10-20 minut klidně a bez pohybu.

Po anemizaci nosní sliznice a zavádění anestetika se do nosní dutiny zavede endoskop podél dolního nosního průchodu. Lékař nejprve zkoumá adenoidy a pak je odřízne. Pro resekci hypertrofovaného faryngálního mandlí lze použít různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektrokauterizaci, resekční smyčku. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického přístroje a strukturálních rysech mandlí hltanu. Možná endoskopické odstranění adenoidů ústy.

Variantou endoskopické adenotomie je adenotomie holicího stroje. Pro tento typ endoskopické intervence se jako řezací nástroj používá holicí strojek. Holicí strojek je mikrořez, podobný vrtačce umístěnému uvnitř duté trubice. Na straně trubice je otvor, kterým rotační fréza zachycuje a odřízne tkaninu. Holicí strojek je připojen k odsávaču (sání), takže se do dutiny dýchacího ústrojí nedostane žádná odstraněná tkáň, riziko aspirace klesá.

Po intervenci

Pooperační období po adenotomii jakéhokoli druhu probíhá téměř stejně. Podle rodičů a samotných malých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestézie a nikoli na způsobu odebrání. Někdy děti po dlouhou dobu vystupují z anestezie, křičí a plačí. V pooperačním období může být zvracení (často s polknutou krví), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě provozováno pod celkovou anestézou, je po zásahu převeden k pozorování na jednotku intenzivní péče, pokud je pod místní anestezií okamžitě převeden do oddělení. 2-3 dny po operaci jsou mladí pacienti propuštěni domů.

Pro příznivý průběh pooperačního období doma je nutné dodržovat správnou stravu. Navzdory skutečnosti, že adenoidy byly "v nosu" a ne v ústní dutině, výživa hraje velkou roli při rychlém zotavení. V prvních pooperačních dnech můžete dítě dát pouze měkké, čisté jídlo: bramborová kaše, dětská cereálie. Po 5-7 dnech můžete nabídnout nabídku s "měkkými" pokrmy: těstoviny, běžnou kaši, sufle, míchaná vejce a tak dále. Během celého pooperačního období není možné poskytnout:

  • Teplé a studené potraviny, ačkoli někteří lékaři doporučují dávat zmrzlinu pro chladicí a anestetický účinek.
  • Sýrové nápoje, koncentrované ovocné nápoje a džusy.
  • Pevné pokrmy: krekry, čipy, sušenky.
  • Slané a kořenité pokrmy.

Všechny tyto produkty, s výjimkou sušenek a krekrů, způsobují spouštění krve do ústní sliznice a nazofaryngu, což může způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookie, štěpky a krekry poškozují orofaryngeální sliznici.

Kromě stravy, v pooperačním období musí dítě pozorovat jemný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, vanu, saunu; nemůžete dlouho sedět ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné přinutit dítě sedět nebo ležet po celý den, nechat ho pohybovat podle jeho blahobytu.

Pro správnou regeneraci tkání po adenotomii obvykle není potřeba žádná medikace. Není třeba vypláchnout nos nebo se nějak pokusit dostat do nosohltanu. Povrch poranění je pokryt fibrinovým květem, pod ním se vytvářejí nové tkáně, kvet je postupně odmítnut, nepostřehnutelně pro dítě samotné. Pro silnou bolest můžete dítě dát paracetamolu nebo ibuprofenu (stále existují dobré recenze ohledně léků Panadol a Ibuklin).

Pokud náhle malý pacient trpí horečkou nebo nepříjemnou vůní z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

Před konzultací s lékařem můžete jemně opláchnout nosní dutinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Není žádoucí umýt nos s injekční stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud tekutiny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

Adenotomie je nezbytnou intervencí pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: častý zánět středního ucha, slyšení a nosní dýchání, změny v lebce obličeje a skus. Jaký typ adenotomie si vybrat a jaký druh anestezie použít - výběr zůstává u rodičů a ošetřujícího lékaře. Hodnocení lékařů o endoskopické chirurgii naznačuje výhody této metody s "plochými" adenoidy nebo čtenánokomií. Časné pooperační období je těžší u dětí, které podstupují celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro každý typ anestezie. Včasná adenotomie je přímá cesta k oživení a účinné prevenci komplikací.

Chirurgie k odstranění adenoidů: typy, indikace, vedení, doporučení po

Abyste zjistili, zda má dítě hypertrofii adenoidu, měli byste se poradit s lékařem ORL, který provede správnou diagnózu během vyšetření. Při vyšetření jsou adenoidy vyšetřeny prstem vloženým přes ústa do zadní dolní části nosohltanu a zadní rhinoskopie se také používá k vyšetření nosohltanu pomocí malého zrcadla zasunutého ústy. Navíc mohou být přiděleny metody instrumentálního vyšetření:

  • RTG nosohltanu a paranazálních dutin,
  • Endoskopická diagnóza - zavedení fibroskopu do nosu, následované vizuální prohlídkou adenoidů.

Na základě průzkumu bylo zjištěno zvýšení počtu adenoidů:

  • 1 stupeň - adenoidy blokují otvory spojující nosní průchod s hltanem, méně než 1/3, dítě je narušeno nočním chrápáním a častým nachlazením,
  • Stupeň 2 - časy jsou uzavřeny ve třetině nebo polovině lumenu, dítě dýchá špatně s nosem ve spánku a při bdění,
  • Stupeň 3 - lumen joan je úplně zablokován adenoidy, dítěti dochází k významnému porušení nasálního dýchání a pokud je ponecháno neléčeno, vzniká nesprávný typ obličeje a adenoidního obličeje po dlouhou dobu.

Operace odstranění adenoidů

Účel léčby a definice chirurgické taktiky je striktně individuální pouze na základě výsledků vyšetření lékařem. Obecně lze říci, že:

Stupeň 1-2 růstu adenoidu může být dobře zacházeno konzervativním způsobem, zatímco v 3. stupni by měly být odstraněny adenoidy.

Jako doplněk léčby léků v časných stádiích adenoidních vegetací se v současné době úspěšně používá laserová terapie - léčba adenoidů laserovým paprskem, eliminace edému a baktericidní účinek na povrch adenoidů. Díky tomuto působení laseru je pozorováno postupné snížení velikosti nosohltanu a obnovení nazálního dýchání. Průběh léčby se skládá z 10-15 denních postupů, které je třeba opakovat každých šest měsíců. Mezi výhody laserové terapie patří bezbolestnost, bezpečnost, dobrá účinnost. Nevýhody metody nejsou odhaleny.

Chirurgická léčba

Operace adenotomie u dětí je možná několika způsoby:

  1. Endoskopické odstranění adenoidů pomocí endoskopu zavedeného nosem pod kontrolu miniaturní kamery na konci endoskopu připojeného k monitoru na stěně. Lékař tedy vidí všechno, co se děje v nasofaryngu v době adenotomie.
  2. Laserová katetrie nebo koagulace. To se liší od laserové terapie v tom, že adenoidy jsou cauterized pomocí vyššího výkonu paprsku během jednoho postupu, to je, adenoids jsou úplně odstraněny. Při laserové terapii je použití laserového paprsku navrženo tak, aby eliminovalo otoky, záněty a infekce na povrchu nasofaryngeálního mandlí se zachováním adenoidní tkáně.
  3. Standardní ruční odstraňování adenoidů se provádí pomocí nástroje adenotomu vloženého do úst do nosohltanu. Po takovém "slepém" odstranění je vysoká pravděpodobnost, že adenoidní tkáň nebude úplně odstraněna a bude růst znovu, jak dítě roste.

Indikace pro adenotomii:

  • Adenoidní vegetace 3 stupně,
  • Často nachlazení, komplikované hnisavým otitem, sinusitidou, sinusitidou, tonzilitidou,
  • Porušení nočního spánku, ztráta sluchu, přetrvávající bolesti hlavy, tvorba adenoidního typu obličeje.

Kontraindikace:

  1. Děti do dvou let,
  2. Akutní infekční nemoci - ARVI, intestinální infekce, zarděnka, neštovice, atd.
  3. Vrozené anomálie kostry obličeje (rozštěp patra, rozštěpený ret)
  4. První měsíc po očkování,
  5. Onkologické onemocnění
  6. Krevní onemocnění
  7. Alergická onemocnění v akutní fázi.

Jaká anestezie se používá při chirurgické adenotomii?

Výběr anestezie je kontroverzní otázkou pro rodiče dítěte, na které je operace naplánována.

Samozřejmě, obecná anestézie nese jisté riziko, zejména u dětí s alergiemi a s neurologickými problémy, avšak v posledních letech se anesteziologická péče dělá velkým pokrokem a nyní můžete bezpečně důvěřovat anesteziologovi, který vyšetřuje dítě před operací. Pokud jde o adenotomii, lze říci, že celková anestézie je vhodnější než lokální anestezie. To je způsobeno skutečností, že během krátkého spánku dítěte s celkovou anestezií má lékař lepší přístup a přehled o chirurgickém poli, stejně jako malý pacient, který sám neprojevuje negativní emoce o operaci, protože si to prostě nepamatuje později.

Výhody celkové anestezie:

  • Nedostatek traumatické situace pro dítě
  • Bezbolestný postup,
  • Neschopnost odsávat (vdechnout) kusy odstraněné tkáně.
  • Nízká v porovnání s lokální anestezií, riziko krvácení z ložiska vzdáleného adenoidu,
  • Tichá situace v operačním sále, která není narušena aktivní odolností pacienta před lékařskými manipulacemi,
  • Přesnější ovládání,
  • Možnost důkladnějšího vyšetření operačního pole po adenotomii a prevenci krvácení s tamponádou nosu, což je obtížné provést v podmínkách lokální anestézie u plačícího dítěte.

Obecná anestezie u dětí se provádí endotracheálním podáním anestéziologa pacientovi ftorotany a oxidu dusného. V tomto případě se operace provádí v poloze na levé straně. Po ukončení adenotomie (20-30 minut), jak se pacient probudí, může být narušen letargií, ospalostí, nevolností a zvracením. Takové příznaky stažení z anestezie prováděné společností Ftorotan jsou relativně vzácné.

Lékaři se v poslední době snaží méně častěji aplikovat lokální anestezii, protože i přes nepřítomnost bolestivých pocitů, každé dítě zažije strach, plakání, křik a uvolnění z rukou zaměstnanců. To nejen dodává dětem a rodičům spoustu nepříjemných pocitů, ale také může zasahovat do kvalitativního odstranění adenoidů. Anestézie se provádí mazáním nebo zavlažováním nosohltanu sprejem lidokainu, dikainu a dalších lokálních anestetik.

Bez ohledu na to, která anestézie se používá, je dítěti podáno intravenózní nebo intramuskulární podání sedativních léků 20-30 minut před zahájením operace.

Jak je operace?

Adenotomie může být prováděna jak na ambulantním základě (nejčastěji), tak v stacionárních podmínkách. Otázka hospitalizace v nemocnici se rozhoduje individuálně, ale délka pobytu v nemocnici není zpravidla delší než tři nebo čtyři dny. Dítě dopoledne před operací nemůže být podáváno, protože anestezie může být častá. Po prohlídce lékaře a měření teploty pacienta jsou odvezeni do operačního sálu, kde se provádí celková nebo lokální anestézie na židli. Další etapy operace mají své vlastní charakteristiky v závislosti na způsobu implementace.

Endoskopické odstranění adenoidů je nejmodernější a jemnější technikou operace. Endoskop je vložen do pacienta pod celkovou anestézou v nosu, což umožňuje vyšetřit adenoidy a načrtnout rozsah akcí. Dále, v závislosti na nástrojích, které vlastní lékař, odstranění adenoidů se provádí pomocí skalpelu, radiofrekvenčního nože nebo mikrodarku. V druhém případě jsou adenoidy odstraněny přes nos. Vzhledem k tomu, že tato technika vyžaduje dražší vybavení a kvalifikovanější odborníky, ne každá klinika může nabídnout endoskopickou adenotomii. Nejčastěji jsou tyto služby poskytovány v soukromých zdravotnických zařízeních.

Endoskopické odstranění adenoidů

Jedním z typů endoskopického chirurgického zákroku je metoda odstraňování adenoidu kobaltu - zavedení nástroje do nosohltanové dutiny, která má destruktivní účinek na tkáň pomocí studené plazmy.

Laserová adenotomie může být prováděna v lokální anestézii, vzhledem k tomu, že tradiční excize tkáně je spolehlivější, mnoho lékařů nejprve používá laserové adenoidy k odstranění adenoidů pomocí skalpelu nebo adenotomie a poté k vyhubení zbývajících adenoidů.

Manuální excize adenoidů za použití adenotomu se provádí následovně - do úst dítěte se vloží laryngeální zrcadlo, zvyšuje měkké patra a uvula a dovoluje lékaři podrobněji prozkoumat oblast adenoidních vegetací. Po prohlídce se na amygdálce, která má ostrý okraj, objeví speciální smyčka a tato smyčka se odřízne. Pak se provádí elektrokoagulace krvácejících nádob a v případě potřeby tamponáda s hemostatickými roztoky.

Adenotomie obvykle trvá ne více než 20 minut. Po operaci je doktor dítě přezkoušen, pak je transportován z operačního sálu do oddělení pro pozorování a po 4-5 hodinách bez komplikací a v případě uspokojivého stavu se může vrátit domů. Jeden denní pobyt dítěte v nemocnici je doprovázen jedním z rodičů.

Video: odstranění adenoidů u dětí (endoskopická metoda)

Pooperační období - co může a nemůže?

V pooperačním období je možný mírný nárůst teploty až na 38 ° C, lze ho snadno zastavit pomocí čípků nebo sirupu na bázi paracetamolu, bolesti a pocitu přetížení v nosohltanu, které zmizí za pár dní. Během dvou hodin po operaci by dítě nemělo krmit, a po dobu 7-10 dní udržovat lehkou stravu - eliminovat horké, kořeněné, slané potraviny, které dráždí orofarynx, konzumují více tekutin. Dále by se dítě nemělo několik dní koupat, zvláště v horké lázni nebo ve vaně, a omezit počet kontaktů, aby se zabránilo virové infekci.

V prvních 7-10 dnech se v nosní dutině objevuje reflexní otoky sliznice, a proto je třeba podávat vazokonstriktivní nosní kapky po dobu nejméně 5 dnů a kapky na bázi stříbra (protargol, collargol) po dobu deseti nebo více dní (až jeden měsíc).

Během dvou nebo tří týdnů se nedoporučuje navštěvovat mateřskou školu nebo školu, ale také se věnovat fyzickému cvičení, plavání a nadměrné fyzické aktivitě. Během měsíce byste neměli navštívit bazén.

Během prvního měsíce po operaci by mělo dítě dostávat vitamínové vysoce kalorické potraviny, konzumovat více čerstvé zeleniny a ovoce, odpočívat více a získávat sílu.

Možné komplikace

Stojí za zvážení možné komplikace adenoiditidy v případě odmítnutí operace:

  1. Otitis a ztráta sluchu způsobená narušenou průchodností sluchových trubek, pokrytých zarostlými adenoidy,
  2. Porucha duševní činnosti a pokles výkonu kvůli chronické hypoxii mozku,
  3. Alergické nemoci až do bronchiálního astmatu způsobené častým nachlazením se získáním alergické složky běžné nachlazení a jejími komplikacemi.

Současně jsou komplikace po chirurgickém zákroku u dětí vzácné a hlavní je krvácení způsobené neúplným řezem adenoidní tkáně. Pravděpodobnost takové komplikace je extrémně nízká, pokud je operace prováděna endoskopicky a za celkové anestezie, protože fyzická aktivita pacienta, která zasahuje do operace, je v tomto případě minimalizována.

Také adenotomický recidiv adenoidních vegetací je považován za komplikaci adenotomie. To je způsobeno použitím lokální anestézie, když dítě zabraňuje doktorovi úplně zamknout základ adenoidů a úplně odstranit tkáň. Frekvence opětovného růstu adenoidů s použitím celkové anestezie se v posledních letech významně snížila - z 20-30% při lokální anestézii na 1-2% při celkové anestezii.

Závěrem je třeba poznamenat, že nevědomý strach z rodičů, který je o potřebě odstranit adenoidy dítěte, je způsoben jejich vlastními nepříjemnými vzpomínkami nebo příběhy známých o operacích doprovázených velkým množstvím krve a prováděných vědomými dětmi. Poslední úspěchy lékařů v oboru otorinolaryngologie umožňují vyloučit takové obavy a provádět operaci správně, efektivně a bez bolesti.

Adenoidy: chirurgie k odstranění adenoidů u dětí

Chirurgie u adenoidů u dítěte (adenotomie) se provádí pouze podle přísných indikací, kdy přítomnost adenoidních vegetací je spojena s větším rizikem než jejich odstranění. To se týká situací, kdy adenoidy vytvářejí významné překážky pro nasální dýchání, způsobují, že dítě zaostává, přetrvávající ztráta sluchu, chronická otitida, astma, vznik abnormálního skusu a adenoidního typu obličeje. V jiných případech, v přítomnosti patologie, je volbou konzervativní terapie.

Adenoidy jsou patologický růst nazofaryngeálního mandlí, který se skládá z lymfatické tkáně a patří do orgánů imunitního systému, jehož úkolem je zabránit vniknutí infekce do těla horními cestami dýchacího ústrojí. Tato nemoc se vyskytuje v dětství, děti od 3 do 5 let jsou nejvíce ohroženy adenoidy.

Přispívejte k růstu adenoidů, nebo vegetace mohou časté respirační virové infekce, dětské nemoci, alergie.

Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku provádí ošetřující lékař ORL (otolaryngolog) spolu s rodiči dítěte poté, co byl prokázán významný stupeň šíření adenoidů a možnosti konzervativní terapie byly vyčerpány. Rodiče by měli být informováni o možných důsledcích selhání operace, jakož i o rizicích spojených s touto operací.

Příprava na adenotomii: vyšetření

Při přípravě na operaci se provádí podrobná lékařská prohlídka dítěte. Osobní a rodinná historie, data, hardware a laboratorní výzkum.

Instrumentální diagnostika je obvykle omezena na rentgenový paprsek, avšak v některých případech může být nutné mít počítačovou tomografii a provést další diagnostiku (např. EKG s podezřením na srdeční onemocnění atd.).

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, stanovení krevního typu a faktoru Rh, koagulogram, testy některých infekcí (HIV, virové hepatitidy), analýza moči.

Jak probíhá operace u adenoidů u dětí

Plánovaná adenotomie se provádí ambulantně pod lokální anestezií (spočívá v aplikaci anestetika na sliznici nosohltanu), méně často v celkové anestezii (inhalační a intravenózní). V případě přítomnosti komorbidity nebo komplikací může být vyžadována hospitalizace po několik dní. Operace k odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celá procedura spolu s anestezií a antiseptikem trvá 10-15 minut.

Kvůli nedostatku nazálního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje bolesti hlavy, zhoršení paměti a zhoršení pozornosti a při prodloužené hypoxii se dítě začíná zaostávat ve vývoji.

Klasická adenotomie

Odstranění adenoidů se provádí pomocí kruhového nože Beckmann (adenotom). Ten, kdo je vstříknut do ústní dutiny, umístěný tak, že adenoidní vegetace je zcela pokryta prstencem, po kterém je jejich rychlý pohyb vystřižen a odstraněn ústy. Pak lékař zastaví krvácení, které je obvykle bezvýznamné. Pokud je to nutné, uchovejte koagulaci krevních cév nebo léčbu hemostatických sliznic.

Nevýhodou této metody je nedostatek vizuální kontroly, která často vede k oblastem lymfatické vegetace, která následně vzrůstá zpět a poskytuje relapsu onemocnění. Kromě toho hrozí nebezpečí zranění okolní tkáně, což může mít vážné důsledky.

Endoskopická adenotomie

Použití endoskopické technologie, která poskytuje úplné vizuální ovládání, výrazně zvyšuje účinnost a bezpečnost postupu. Endoskop zobrazuje měřítko obrazu operačního pole na monitoru, doktor zcela řídí proces excize nosohltanu. Manipulátor poskytuje zvýšenou přesnost, aniž by zůstaly fragmenty amygdaly. Excised adenoidní tkáň se odstraňuje z ústní dutiny nebo z nosní dírky bez endoskopu.

Nevýhodou této techniky je skutečnost, že postup je poněkud delší a také vyžaduje speciální vybavení a dovednosti chirurga.

Minimálně invazivní odstranění adenoidů

Vedle chirurgické excize může být odstranění adenoidů prováděno s použitím elektrokoagulace, chirurgie rádiových vln, kobaltuce a také pomocí laseru. Poslední metoda je jedním z nejpopulárnějších, protože podle lékařů poskytuje dobrý výsledek, absence významné bolesti během operace a po operaci, absence krvácení a riziko infekce, stejně jako rychlé zotavení.

Adenoidy vytvářejí významné překážky pro nasální dýchání, způsobují, že dítě zaostává ve vývoji, přetrvávající ztráta sluchu, chronický zánět středního ucha, astma, tvorba abnormálního skusu a adenoidního typu obličeje.

Odstranění adenoidů pomocí laseru se provádí ve dvou verzích: rychlé (jedno) a postupné (pomalé). Postupné ošetření adenoidních vegetací pomocí laseru je preferováno mnoha pediatrickými praktiky jako nejpoužívanější metodou. Metoda se skládá z laserové expozice adenoidní tkáně, v důsledku které se snižuje z postupu na proceduru (může dojít až k úplnému odstranění adenoidů až 15).

Pooperační období

Po operaci na adenoidech se dítě zpravidla vrátí domů ve stejném dni po několika hodinách lékařské prohlídky. Kvůli postoperativnímu otoku nedochází k okamžitému obnovení nazálního dýchání, obnovuje se během 7-10 dnů. V pooperačním období může být pacientovi přidán vazokonstrikční nosní kapky, léky proti bolesti. Jeden nebo dva dny může teplota těla stoupat na hodnoty pod hladinou (nejvýše 38 ° C), v tomto případě je možné dítě dát febrifugu (Pozor! Nemůžete poskytnout kyselinu acetylsalicylovou, můžete paracetamol a ibuprofen).

Před úplným uzdravením tkání je nutné zajistit dítěti šetrnou stravu. Potraviny se dodávají v měkké půdní formě (bramborová kaše, polévka, viskózní kaše, želé), vylučují tvrdé a dráždivé produkty sliznic (kyselé, kořenité, kořeněné a sýtené nápoje). Teplé jídlo je vyloučeno (může způsobit krvácení), všechny pokrmy jsou podávány teplé nebo při pokojové teplotě. Jídlo by mělo být úplné složení a dostatečně velké množství kalorií. Je lepší, pokud jsou v malých porcích 5-6 jídel denně.

Během rehabilitačního období je vyloučeno fyzické vyvíjení, koupání v horké vodě a pobyt v teple. Vzhledem k oslabení těla dítěte po operaci je nutné se vyvarovat kontaktu s pacienty s infekčními chorobami, stejně jako pobyt dítěte v místech s velkým množstvím lidí.

Operace k odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celá procedura spolu s anestezií a antiseptikem trvá 10-15 minut.

Pro snížení doby zotavení, snížení edému, rychlé obnovení nosních cest, stejně jako vzniku nucených dýchacích návyků u dítěte se doporučuje dýchání. Při užívání pouze několika minut denně je bez vedlejších účinků a současně je vysoce účinná za předpokladu, že je pravidelně podávána.

Možné komplikace

Komplikace po adenotomii se zřídka vyskytují. Mezi ně patří infekční zánět, poruchy ucha, poranění dolní čelisti nebo jiných tkání v oblasti zákroku, neuróza u dětí s labilní psychií (u dětí se doporučuje adenotomie při celkové anestezii).

Pooperační bolest v krku, potíže při nazálním dýchání, jednorázové nebo dvojité zvracení krevních sraženin a komplikace se nevztahují.

Je-li nutná chirurgie adenoidu

Celkově existují tři stupně růstu adenoidů. Zpočátku se nosní pasáže překrývají o 1/3, ve druhém stupni - od 1/3 do 2/3, na třetím - více než 2/3.

V raném stádiu dochází k nárůstu adenoidu u dítěte s pravidelným čicháním a / nebo chrápáním během nočního spánku. Jak rostoucí období roste, chrápání se stává trvalým, nosní dýchání je narušeno ve stavu bdění a postupně dítě začíná dýchat stále více a více ústy.

U adenoidů třetího stupně dochází k konstantní nosní kongesci, slizniční nebo mukopurulární nosní výtok, suchý kašel, nazální hlasy, ztráta chuti k jídlu, slabost a zvýšená únava. Kvůli nedostatku nazálního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje bolesti hlavy, zhoršení paměti a zhoršení pozornosti a při prodloužené hypoxii se dítě začíná zaostávat ve vývoji. Dýchání ústní síly nutí dítě udržet jej neustále otevřené, což je důvod, proč se postupně vytváří specifický adenoidní typ obličeje, vzniká patologická okluze.

Kvůli postoperativnímu otoku nedochází k okamžitému obnovení nazálního dýchání, obnovuje se během 7-10 dnů.

Kůže pacientů je bledá, pod očima se objevují tmavé kruhy. Když se adenoidy překrývají sluchová (Eustachovská) trubice, sníží se sluch, objeví se bolesti uší (obvykle v jednom uchu), často se vyskytují otitis a eustachitida. Samotné adenoidy mohou také vzplanout, v tomto případě se rozvíjí adenoiditida. Palinické mandle (tonzilitída) se často účastní patologického procesu.

Děti nucené dýchat ústy vdechují nedostatečně vyhřívaný a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, které zase přispívají k dalšímu růstu nasofaryngeálního mandlí - vzniká bludný kruh.

Tyto symptomy spojené s třetím stupněm adenoidních vegetací jsou indikátory pro chirurgické zákroky. Adenotomii může být provedena u dítěte jakéhokoliv věku.

Kontraindikace k adenotomii

Kontraindikace k chirurgické léčbě adenoidů mohou být:

  • akutní infekční onemocnění (až do úplného vyléčení);
  • nedávné očkování (méně než měsíc před předpokládaným datem operace);
  • poruchy krvácení (vyžadují nápravu před operací);
  • závažných souběžných onemocnění ve fázi dekompenzace.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Indikace pro endoskopickou adenotomii. Hlavní etapy operace

Endoskopická adenotomie je moderní operace spočívající v odstranění zvětšených palatinových mandlí. Adenoiditida je častá onemocnění na ORL u dětí ve věku od tří do 14 let. Ve starším věku jsou adenoidy méně časté a to je způsobeno tím, že tkáňová tkáň po adolescenci může být nahrazena pojivovou tkání. Konzervativní léčba adenoidů není vždy účinná a následky poškození funkce mandlí mohou být velmi závažné.

Proto je předepsána operace, jak podrobně provádět endoskopické odstranění, na videu na internetu. Moderní minimálně invazivní intervence se provádí v mnoha klinikách a podle hodnocení je tato operace několikanásobně odložena ve srovnání se standardní adenotomií. Kontrola videa během endoskopického zásahu vám umožní plně zvládnout hypertrofii adenoidů a u dospělých pomáhá určit přítomnost nádorů.

Indikace pro odstranění endoskopického mandlí

Chronická adenoiditida, která se vyskytuje u dětí, je příčinou mnoha sekundárních onemocnění a zhoršení celkového blahobytu. Rozšířená tkáň mandlí již nesplňuje svou funkci a kromě toho zabraňuje jiným systémům těla pracovat v požadovaném režimu. Zvětšené adenoidy jsou hlavní příčinou:

  • Ústní dýchání. V tomto případě dítě přestane dýchat tak, jak má být, to znamená přes nos a to znamená, že má mnohem častěji bronchitidu, tracheitidu, rinitidu, faryngitidu.
  • Úbytek sluchu.
  • Zvětšené mandle negativně ovlivňují přívod kyslíku do mozku. V důsledku toho se děti zhoršují, školáci často trpí akademickým výkonem.

Uvedené komplikace a nedostatečný účinek konzervativní terapie jsou indikací pro účely operace. Před několika desetiletími byly adenoidy odstraněny skalpelem. Taková intervence často vedla k relapsu onemocnění, pro dítě bylo velmi traumatické a období po operaci bylo obtížné nést. V dnešní době se stále častěji využívá endoskopická adenotomie, tato chirurgická intervence má řadu výhod a její pooperační doba zotavení trvá jeden až dva dny. Jakékoli rodiče, poté, co jim bylo předepsáno endoskopické operace, mohou sledovat video a číst recenze, což ve většině případů pomáhá pochopit, že v takovém odstranění mandlí není nic obtížného. Pro srovnání můžete sledovat video a přečíst si recenze, jak se provádí tradiční odstraňování adenoidů pomocí skalpelu.

Jak je endoskopická adenotomie

Adenotomie pomocí endoskopického zařízení je vizuálně řízená operace, která umožňuje vysokou přesnost odstranění zarostlých mandlí. Vysoce technická intervence má řadu výhod a každý z nich by měl být zvážen zvlášť.

  • Pro operaci s použitím celkové anestézie. Při léčbě dětí je velmi důležité, že celková anestézie umožňuje podstoupit operaci bez zbytečného psychického traumatu. Místní anestezie, která byla dříve použita během obvyklého operace, způsobila, že se dítě otřáslo a to se projevilo v kvalitě odstranění hypertrofovaných mandlí a mělo velmi negativní vliv na psycho-emoční stav dítěte.
  • Endoskopická trubice s mikrokamerou je vložena přes nosní kanál. Ovládání videa dovolí lékaři přesně vyšetřit celý nosohryv a zcela odstranit zarostlou amygdala. Adenotomie holicího stroje se provádí pomocí speciálního mikroobráběcího zařízení (holicí strojek), na konci má pevnou část s ostrým čepelkem uvnitř. Odřezávací tkanina je rozdrcena ostřím a vytažena pomocí sání.

Celková anestezie, používaná při endoskopickém zásahu, umožňuje lékaři jasně provést všechna opatření, což ovlivňuje jak kvalitu celé operace, tak pooperační období. Pod kontrolou videa se hypertrofická lymfatická tkáň odstraní přesně na správném místě a tím se zajistí, že nedojde k dalšímu relapsu. Anestezie pro dítě je zvolena specificky, to znamená, anesteziolog zohledňuje věk, přítomnost kontraindikací a předpokládaný čas adenotomie.

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii.

Etapy endoskopické adenotomie

Endoskopická adenotomie je obvykle přiřazována rutinně. Je třeba připravit dítě na operaci, to znamená, že potřebujete shromáždit určité testy a udělat kardiogram srdce. Je nutné, aby se dítě v době operace nedostalo k onemocnění, pokud se v tento den zvýší teplota, doktor nemusí provádět endoskopii. Anestezie je vybírána anestezií po rozhovoru s matkou a vyšetření dítěte. Několik dní před adenotomií je dětem předepsané antihistaminika, nosní kapky, které snižují pravděpodobnost infekce. To vše umožňuje lepší přenos a samotnou anestezii a pooperační období.

Samotná operace trvá asi jednu hodinu. Po odchodu dítěte je převeden do oddělení, kde by měl být pod dohledem dospělého. Anestézie obvykle snáší dětská studna a četné zprávy od rodičů to potvrzují. Některé děti však mohou křičet, starosti, musíte se ujistit, že po operaci neotvírají a zvracejí.

Po operaci je dítě během dne obvykle pozorováno a druhý den už je dovoleno jít domů. V současnosti používaná anestezie nezpůsobuje žádné negativní změny. Asi hodinu po odstranění adenoidů může být pacientovi podáván trochu k pití a večerní příjem jídla je povolen.

Během dvou týdnů po endoskopické operaci je dítě velmi zranitelné, a proto musí být chráněno, cvičení musí být omezeno po dobu jednoho měsíce.

Pokud je teplota, musí být dítě prokázáno lékaři - zánětlivý proces během tohoto období nemůže být zpožděn. Endoskopická operace u dětí je snadněji tolerována než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že u starších lidí se tkáň léčí pomaleji. Ale ve srovnání s tradičním odstraněním, adenotomie prováděná s video zařízením vždy způsobuje méně komplikací.

Kromě endoskopické intervence se v současné době používá adenotomie za studena plazmy nebo metoda kobaltace založená na použití elektrod. Někdy se používá laserová metoda léčby adenoidů. Jaká moderní metoda léčby je pro vaše dítě správná, může být vyřešena pouze zkušenými lékaři, můžete hodnotit pouze průběh každé operace s videem. Pomohou zvolit způsob chirurgické léčby a hodnocení, jsou většinou pozitivní ohledně endoskopické intervence.

"Adenoidy mého dítěte byly narušeny více než tři roky. Nekonečné hledání léků, provádění všech druhů procedur, chrápání v noci a časté nachlazení vyčerpá nejen jeho, ale celou naši rodinu. Odstranění mandlí bylo navrženo dávno, ale stále jsme nemohli naladit, dokud neočekávám pozitivní recenze o endoskopii. Rozhodli jsme se o tomto odstranění po jednání s operujícím lékařem. Dítě podstoupilo operaci samo o sobě, večer už běžel a jedl. Za dva týdny jsme ještě neprošli chrápání, ale teď je vše v pořádku. A nejdůležitější je, že jsme se mnohem méně zhoršili a výsledky ve škole se zlepšily. "- Marina, 33 let.

Odstranění adenoidů u dětí

V případě takových problémů se rodiče nejčastěji zabývají pouze jednou otázkou: stojí za to odstranit adenoidy pro dítě? Strach a pocity jsou způsobeny nejen faktem chirurgického zákroku, ale také všechno, co s ním souvisí: možná komplikace, anestezie během operace atd. Dnes je adenotomie jedinou účinnou léčbou adenoidů. Současně je třeba poznamenat, že po přesné diagnostice a dostupnosti vhodných indikací nelze operaci odložit, jinak se nelze vyhnout vážným následkům.

Laserové odstranění adenoidů u dětí

Jednou z možností chirurgického zákroku u dětí s adenoidy je odstranění laserem. Hlavním nástrojem chirurga v tomto případě je laserový paprsek, který je zcela bezpečný pro zdraví dítěte. Pro lékařské účely se laser začal používat v 60. letech minulého století. Od té doby technologie podnikla velký krok kupředu. Dnes má metoda laserového odstranění adenoidů u dětí následující výhody oproti konvenčnímu skalpelu:

  • Menší zranění místa, kde se manipulace provádí;
  • Minimální ztráta krve;
  • Zvýšená přesnost činností chirurga;
  • Kompletní sterilita;
  • Relativně krátká doba návratu dítěte po operaci.

Existují dva zcela odlišné způsoby, jak používat laser při odstraňování adenoidů u dětí:

  1. Valorizace. Podstata této metody spočívá v spalování horních vrstev tkáně adenoidů parou vyhřívanou oxidem uhličitým. Použití valorizace je opodstatněné v raných stádiích onemocnění, kdy adenoidy ještě nemají čas dosáhnout významné velikosti;
  2. Koagulace. Tato metoda je vhodná pro odstranění velkých adenoidů, pro které chirurg používá zaměřený laserový paprsek.

Současně jsou někteří lékaři toho názoru, že používání laseru jako chirurgického způsobu léčby adenoidů není zcela správné, protože laserový paprsek neodstraní zvětšené mandle, ale pouze ho spálí, čímž se sníží na normální velikost. Laserové odstranění adenoidní tkáně u dětí může působit jako alternativa k konzervativní léčbě v časných stádiích onemocnění, stejně jako pomocná metoda pro chirurgické odstranění adenoidů (aby se snížila pravděpodobnost recidivy).

Endoskopické odstranění adenoidů u dětí

Druhým způsobem, jak odstranit adenoidy u dětí, je endoskopická adenotomie. Hypertrofované mandle jsou v tomto případě odstraněny z nosu pod plným vizuálním řízením obrazu. Endoskopická adenotomie se provádí pouze v nemocnici pod celkovou anestézou. Nicméně, ne všechny klinické kliniky nabízejí tento způsob, jak se zbavit adenoids, protože taková operace vyžaduje speciální vybavení a vysoce kvalifikovaný chirurg.

Endoskopické odstranění adenoidů u dětí má několik významných výhod:

  • Během operace je dítě ve stavu spánku, a proto necítí bolesti a strach;
  • Díky video endoskopickému vybavení může chirurg pozorovat celé chirurgické pole zvětšené;
  • Adenoidní tkáň je zcela odstraněna, čímž se zabrání relapsu.

Je třeba poznamenat, že v rozvinutých zemích je endoskopická adenotomie považována za druh "zlatého standardu" pro chirurgickou léčbu adenoidů. Současně v Rusku je tato operace stále vzácná, protože ne každé zdravotnické zařízení si může dovolit drahé vybavení, které je pro ni nezbytné.

Odstranění adenoidů u dětí: pooperační péče

Pravděpodobnost komplikací po odstranění adenoidů u dětí závisí nejen na úrovni operace, ale také na kvalitě pooperační péče o dítě. Nejdříve se musíte připravit na to, že po ukončení procedury může dítě v průběhu chirurgických zákroků zvracet krevní sraženiny uvíznuté v žaludku. V některých případech může být ze stejného důvodu pozorována mírná bolest břicha nebo abnormální stolice. Trávicí poruchy po adenotomii jsou považovány za normální a úplně zmizí následující den po operaci.

Během dne po odstranění adenoidů může mít dítě horečku. Typicky jeho rychlost nepřesahuje 38 ° C. Abyste snížili horečku, neměli byste podávat droby, které zahrnují kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) - může to vést k krvácení.

Obvykle, bezprostředně po odstranění adenoidů u dětí, dochází k výraznému zlepšení nosního dýchání, ale po několika dnech se objevuje nazální kongesce, nazální konglomerace a nipping v nosu. To je způsobeno vznikem pooperačního edému v sliznicích, který nevyžaduje další léčbu a snižuje do 10. dne.

Během měsíce po adenotomii je tělesná aktivita u dítěte kontraindikována. Během nejméně tří dnů se dítě nesmí koupat v horké lázni. Kromě toho je vhodné omezit dobu svého pobytu na otevřeném slunci, v uvolněných a teplých místnostech.

Po určitou dobu (v závislosti na doporučení pediatra) bude dítě muset dodržovat dietu. Zároveň by měly být z menu dítěte vyloučeny tvrdé, hrubé a horké potraviny. Je třeba upřednostnit tekuté, ale výživné a bohaté na vitamíny pokrmy.

Chcete-li urychlit hojení ran zleva po odstranění adenoidů u dětí, obvykle jsou předepsány nosní kapky. Během 5 dnů byste měli užívat vazokonstrikční léky (nazol, naftyzin, nazivin, sanorin atd.), Stejně jako roztoky, které mají vysoušecí a stlačující účinek (collargol, protargol atd.). Průběh posledně jmenované by měl trvat nejméně 10 dní.

Kromě výše uvedeného se doporučuje provést dýchací cvičení, lékař ORL vám pověděl o technice jeho provádění.

Mohou se objevit adenoidy po operaci?

Bohužel, často po adenotomii dochází k relapsu - opětovnému růstu adenoidní tkáně. Rodiče, kteří o tom slyšeli, se ptají: "Stojí to za to, že odstranit adenoidy pro dítě, pokud se po chvíli objeví znovu?". Zde je třeba poznamenat, že pravděpodobnost opakování závisí na řadě důvodů:

  • Nejprve je to úroveň operace. Pokud nebyla adenoidní tkáň úplně odstraněna, pak i zbývající "kus" může způsobit sekundární růst adenoidů. Z tohoto pohledu je endoskopická adenotomie spolehlivější metodou;
  • Čím mladší je pacient, tím větší je riziko recidivy. Odstranění adenoidů u dětí se doporučuje po třech letech, ale s absolutními indikacemi je chirurgie možná v jakémkoli věku;
  • Ve většině případů dochází k relapsům u alergických dětí;
  • Pokud dítě má individuální tendenci ke zvýšenému proliferaci adenoidní tkáně, položené na genetické úrovni, dokonce i se všemi pravidly postupu se objeví adenoidy.

Více Informací O Chřipce