Angina ludwig

Ludwigova angina je forma flegmonu na podlaze ústa zhnité-nekrotické povahy, způsobené anaerobními patogeny, obvykle pocházet z gangrenózních zubů nebo z poranění měkkých tkání podlahy úst. Zápalový proces u anginy Ludwig je charakterizován svalovou nekrózou bez tvorby hnisu. Proces začíná v submandibulární oblasti a rychle se přesune do svalů podlahy úst. Objeví se tuhý, hustý nádor, polykání je obtížné, teplota je zpočátku asi 38. Infiltrace sestupuje na krk. Jazyk zvýšený, opuštěný, pokrytý tmavě hnědou patinou, neaktivní. Z úst je smradlavý pach. Vchod do hrdla se zužuje, hlas chraplavý. Intoxikace se rychle rozvíjí: pokles hemoglobinu, ESR - 60-70 mm / hodina, leukopenie, ostrý posun leukocytárního vzorce vlevo. Kůže nad krbem postupně zčervenává, objevují se bronzové skvrny. Vznik měkkých ohnisek a spontánní otevírání v ústní dutině s uvolněním kapaliny v barvě masového bláta je možné. Fenomeny otravy rychle rostou, vědomí je ztlumeno, srdeční činnost klesá a do konce prvního týdne může dojít ke smrtelnému výsledku.

Léčba - pacient s angínou Ludwig musí být naléhavě poslán do chirurgické nemocnice pro naléhavou chirurgickou intervenci, je nutná široká disekce tkání z kůže. Současně se injekcí antibiotik s vysokou dávkou a sérem proti všem původním činidlům anaerobní infekce předepisuje subkutánně nebo intramuskulárně metodou bezobratlých (viz méně častá metoda); jsou podávány velké dávky izotonického (fyziologického) roztoku chloridu sodného, ​​jsou prováděny transfúze celé krve (250-300 ml), je pít hojně a srdce jsou povinné. V nemocnici musí být pacient izolován, jsou zapotřebí vhodné dezinfekční opatření.

Ludwigova angina (W. F. Ludwig, angina Ludovici) - zkažený nekrotický flegmón podlahy úst.

Řada autorů přisuzuje Ludwigově bolest v krku na počet patologických procesů způsobených anaerobami (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Avšak anaerobní streptokoky a stafylokoky hrají významnou roli ve výskytu onemocnění. Ve srovnání s zkažených nekrotické flegmona jiných místech, jako jsou například hnilobných nekrotické flegmona končetiny, angina Ludwig detekovat různorodější anaerobní mikroflóry, včetně bakterií fuzospirohetnoy Association (vás. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli a dalších. Infekce proniká často z infikovaných zuby kostí a dentální zuby, krypty mandlí a kontaminované rány a odřeniny ústní sliznice a hltanu.

Patoanatomická Ludwigova angina je charakterizována rozsáhlou nekrózou celulózy v dutině ústní, otoky a často nekrózou svalů, které se zde nacházejí, přítomností plynových bublin v nich a ostrým puchýřkem. Zmíněné svaly mají zpočátku bledě červenou, později hnědou a tmavě hnědou barvu se zelenavým nádechem, poté se změní na volné, snadno roztrhané tkáně. Konzervované tkáně na řezu jsou suché, objevují se jen malé množství kapaliny a barva skal. Absence hnisu je základním rysem Ludwigova bolestí v krku. Někteří autoři dělají chybu, že přičítal Ludwigovi boletému hrdlu případy flegmonu na podlahu úst, doprovázené tvorbou hnisu. Názor, že Ludwigovo bolení v krku vždy začíná lézí submandibulární slinné žlázy, nebylo potvrzeno.

Ranní typický klinický projev Ludwigova bolavého hrdla je hustý dřevnatý otok v submandibulární oblasti. Odtud zánětlivý proces v těžkých případech rychle prochází do oblasti podlahy ústní dutiny a směrem dolů na krk se koncentruje na hyoidní kosti. Otoky krku se rozšiřují na klíční kosti; zároveň dochází ke zduření obličeje. Kůže nad lézí během prvních 2-3 dnů se nezmění v barvě, pak se stává bledou; později se objeví oddělené modrofialové a bronzové skvrny.

Průběh onemocnění je obvykle závažný, jen příležitostně mírný. Většina pacientů na počátku onemocnění má zimnici, malátnost, bolestivé polykání, bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu. Teplota v prvních 1-2 dnech zůstává subfebrilní nebo nepřesahuje 38 °, pak dosahuje 39 ° a výše. Zánětlivé otoky, které se vyskytují v ústech úst, se rozšiřují na stěny hltanu a vstup do hrtanu, což způsobuje, že hlas se stává chraplavým, řeč a polykání jsou obtížné. Sublingvální záhyby a sublinguální poranění jsou opuchnuté, zvýšené, slizniční membrána nad nimi je pokryta fibrinózním květem. Jazyk rozšířen, pokrytý tmavě hnědou patinou, suchý, neaktivní. Ústa je napůl otevřená, vůně z úst, obličej je bledý, s kyanotickým odstínem nebo zemitou barvou. Dýchání je přerušované, pacient nemá dostatek vzduchu, tvář vyjadřuje strach, žáci jsou roztaženi. Situace je nucená, poloviční, někdy jsou pacienti nervózní, v některých případech apatická. Každý den se stát stává stále vážnějším, existují prudké pocity, ohromující chlad, vědomí ztmavne, delirium. Množství hemoglobinu klesá. Vyjádřená leukopenie, ostrý posun leukocytárního vzorce doleva. S rostoucí obecnou slabostí, příznaky rozpadu srdeční aktivity a obraz sepsy, smrt může často nastat až do konce prvního, méně často uprostřed nebo na konci druhého týdne. Komplikace: zánět a plicní absces, asfyxie a mediastinitida. Před použitím antibiotik byla prognóza anginy Ludwig těžká, úmrtnost dosáhla 40-60%.

Léčba. Včasné a hluboké řezy lézí. Pokud infiltrace zachycuje celé podlaží úst, je nutné otevřít submandibulární prostory 1,5-2 cm pod a rovnoběžné s okrajem spodní čelisti po obou stranách; je také vhodné provést střední řez mezi hyoidní kostí a bradu, pronikající mezi svaly pravé a levé strany s řezem m. mylozeoideus na ústní sliznici. Pro lepší revizi stavu svalů na dně ústní dutiny by se mělo uchýlit k tzv. Límcové části podél horního děložního krčku. Současně se uvolňuje skrovné množství tekutých tekutin, plynové bubliny se uvolňují, v vláknech a svalech se nacházejí nekrotické ložiska. Když se proces rozšíří na krk, provede se řez podél předního okraje sterna sternoclavikulárního bradavky a vystaví se neurovaskulární lůžko v karotidové fossi; někdy se musíte uchýlit k chirurgickému zákroku a v oblasti nadklasické. Rany jsou pečlivě vyčerpány, nejlépe tenkými gumovými proužky, aby nedošlo k poškození nádob.

S těžkým dýcháním - tracheotomií (viz). Vzhledem k nebezpečí celkové anestézie způsobené obtížemi dýchání jsou všechny operace prováděny v lokální anestézii. Nekrotická tkáň 2-3krát denně se z pipetou zavlažuje roztokem peroxidu vodíku a 1% roztokem manganistanu draselného. Někdy je účinné podávat pod kůži nebo intramuskulárně séra proti čtyřem hlavním anaerobním mikrobům. Sérum může být podáváno denně a podle údajů po 10-12 hodinách. po dobu tří dnů. Významný úspěch přináší použití antibiotik: penicilin, streptomycin atd.

Léky Sulfa jsou také ukázány. Od samého začátku onemocnění - léky na srdce a malé dávky bromidů. Intravenózní - 40% roztok hexamethylentetraminu (hexaminu), 10% roztoku chloridu vápenatého. Postupujte podle pravidelných akcí střev. Dieta je převážně rostlinné mléko, bohatý nápoj, vitamíny. Hygienický obsah ústní dutiny je nezbytný; ne méně než dvakrát denně by měl umyt ústa slabým proudem roztoku manganistanu draselného 1: 2000 z kruhu Esmarch. Je třeba pozorovat odpočinek v lůžku, dokud není necrotická tkáň úplně odmítnuta a je stanovena normální teplota.

Vzhledem k tomu, že Ludwigovo bolení v krku je většinou spojeno s přítomností karyózních zubů, rehabilitace ústní dutiny u dětí a dospělých je profylakticky nezbytná.

Ludwigova angina: jak obyčejný kaz může vést k nebezpečným následkům

Bolest v krku je dnes úspěšně léčitelná, ale je důležité si uvědomit, že různé formy onemocnění vyžadují individuální terapeutický přístup. Pokud je dostatek místa pro odpočinek na lůžku a antipyretické pilulky pro virová bolest v krku, purulentní bakteriální tonzilitida je léčena pouze antibiotiky.

Existují také formy anginy, které vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci. V takových případech může nedostatek lékařské péče vést nejen k komplikacím, ale ik smrti.

Angina ludwig

Angina Zhensulya Ludwig je zkažený-nekrotický zánět membrány ústní dutiny. Takové patologické procesy, které mají difúzní (neomezený) charakter, se nazývají phlegmon. Jejich nebezpečí spočívá v možnosti rychlého šíření infekce do sousedních tkání.

Tato forma bolestí v krku je způsobena anaerobní (fermentací a hnilobou) mikroflórou. Obvykle se vyskytuje ve spojení se streptokoky, stafylokoky, fuzospirochetami a Escherichia coli. Nekrotické změny začínají submandibulárním tkáním, později se přemisťují do hyoidních svalů. Možné porážky zadního faryngeálního prostoru.

Streptokoková tonzilitida, na rozdíl od Ludwigova bolestí v krku, vytváří hnisavé ložiska na žlázách a houbové a virové infekce nemohou způsobit nekrotické procesy. Avšak běžná streptokoková infekce je docela schopná vést k těmto procesům.

Na fotografii hrdlo bolavého hrdla Ludwiga

Příčiny onemocnění

  • Kazy
  • Otevřené zlomeniny čelistí.
  • Úrazy v ústní dutině.
  • Parodontální záněty (tkáňových zubů).
  • Infekce mandlí.
  • Novotvary a slinné kameny.
  • Abscesy

Provokativní faktory, riziková skupina

Zhoršením základních příčin může nekróza submandibulárních tkání provokovat:

O příčinách a důsledcích Ludwigovy angíny v našem videu:

Symptomy

U dospělých

  • Rychlý postup.
  • Chřipky
  • Teplota 38-39 ° a vyšší.
  • Snížený krevní tlak.
  • Edém jazyka, hrtanu, krku.
  • Pevný opuch pod spodní čelistí.
  • Kůže pod bradou je zapálená a pevná.
  • Zvýšená produkce slin.
  • Cyanotická pleť, rty.
  • Obtížné dýchání až do udušení.
  • Smrt submandibulárních tkání.
  • Zachycený zápach z úst.
  • Řeč je mrzutá.
  • Intoxikace.
  • Obecný stav je velmi obtížný.

U dětí

Děti jsou mnohem těžší trpět angínou Ludwig. Jakékoli zpoždění léčby může stát život dítěte.

K výše uvedeným příznakům se přidávají:

Diagnostika

Diagnóza tak závažného onemocnění se provádí pouze v nemocnici.
Pro předběžnou diagnózu klinického obrazu. Pro jeho vyjasnění existují následující postupy:

  • Krevní test (ukazuje pokles hladiny hemoglobinu, zvýšení počtu sójových buněk, pokles počtu bílých krvinek).
  • RTG, MRI, CT (odhalila přítomnost infiltrátu v tkáních s akumulací plynových bublin).
  • Mikrobiologické studie (identifikace patogenů).

Léčba

Chirurgická metoda

Při diagnostice Ludwigova bolestí v krku je nutný okamžitý chirurgický zákrok:

  • Otevření flegmonu s odvodněním ohniskových oblastí a jejich následným antiseptickým ošetřením (vytvoření podmínek pro odtok hnilobného exsudátu). To se provádí u všech pacientů s podobnou diagnózou.
  • Hyperbarická okysličení (postup je prováděn ve speciálních tlakových komorách pro zvýšení kyslíku v krvi). Provádí se hladovění kyslíkem v přítomnosti potřebného vybavení.
  • Tracheostomie (otevření průdušnice se zavedením vzduchu do trubice). Prováděno s úplnou obstrukcí respiračního traktu.

Chirurgická léčba anginy Ludwig

Léky

Po chirurgických zákrocích je nezbytně nutné předepisovat léčbu antibiotiky, které se podávají intravenózně (léky skupiny penicilinu spolu s tetracyklinem).

Anaerobní sérové ​​přípravky se podávají subkutánně nebo intramuskulárně. Pro intravenózní podání se používá lokální anestézie.

Při těžké intoxikaci dejte kapátkům velké množství fyziologického roztoku (chlorid sodný).

Použité léky podporující srdeční činnost. Pro zvýšení účinků antibiotik se používají sulfonamidy (streptokidy).

Ve velmi těžkých případech se provádí transfúze krve. Lokální terapie se snižuje na pravidelné kloktace (Furacilin, roztok manganistanu draselného).

Lidové prostředky

Lidové recepty v případě anginy Ludwig jsou neúčinné a nebezpečné. Je možné je použít jako další terapii, ale pouze po konzultaci s lékařem. Během remisí lze použít výplachy na bázi bylinek, fyziologických roztoků a včelích výrobků. Je moudřejší pro děti a těhotné ženy, aby se omezily na farmakoterapii.

Fyzioterapie

Komplexní přístup k léčbě snižuje pravděpodobnost recidivy a negativně ovlivňuje účinek zničené flóry. Lékař proto může během léčebného období předepsat následující postupy:

Video demonstrace chirurgického zákroku pacienta s angínou Ludwig:

Charakteristiky léčby během těhotenství

Angína Ludwigová je smrtelná jak pro budoucí matku, tak pro její dítě. V případě charakteristických příznaků je důležité okamžitě hospitalizovat pacienta a svěřit veškeré další léčebné činnosti příslušnému specialistovi.

  • Největším nebezpečím je možnost udušení.
  • Velké dávky antibiotik často vyvolávají intrauterinní patologie.
  • Mdloby mohou způsobit zranění a potrat.
  • Vysoké teploty jsou pro plod nebezpečné, ale nemůže být sníženy aspirinem. Paracetamolová tableta a tření nohou roztokem alkoholu na ocot pomůže snížit teplotu před příjezdem ambulance. V nemocnici se podávají antipyretické léky intramuskulárně.
  • V nemocnici je třeba pečlivě sledovat osobní hygienu.
  • Inhalační a další tepelné ošetření jsou pro těhotné ženy přísně kontraindikovány.

Možné komplikace než nebezpečné onemocnění

Komplikace v dalších fázích léčby se vyskytují méně často, ale za přítomnosti souvisejících onemocnění a imunodeficience jsou možné následující důsledky:

Prevence

Mezi hlavní preventivní akce patří:

  • Včasná léčba kazu.
  • Pravidelné čištění.
  • Za přítomnosti ran a popálenin v ústní dutině je nutná včasná léčba.
  • Kvalifikovaná léčba malých ložisek infekce.

V nemocnici je pacient izolován od jiných pacientů. V místnosti, kde se oběť nachází, se provádějí dezinfekční opatření:

  • Dezinfekce nádobí, prádla a jiných předmětů.
  • Denní mokré čištění.
  • Pravidelné větrání.

Kontakty se zdravými lidmi jsou omezeny na minimum. Při kontaktu se spoléhá na gázovou bandáž a pravidelnou manipulaci s rukama.

Předpověď

Před vznikem antimikrobiálních činidel v této formě anginy byl úmrtnost vyšší než 50% z celkového počtu obětí. V naší době je prognóza více uklidňující.

Po několika dnech po operaci došlo k významnému zlepšení. Hojení ran je ve většině případů bez problémů.

Angina ludwig

Ludwigova angina je zkažený-nekrotický zánět ústní dutiny s poškozením sousedních subentálních a hypoglosálních oblastí. Klinicky se projevuje ostře bolestmi v krku, omezením polykání, opuchem krční podkožní tuk, zvýšením teploty a dalšími symptomy obecné intoxikace. Diagnostika provádí obecnou analýzu krve, rentgenu, CT nebo MRI krku. Terapeutická opatření zahrnují časnou chirurgickou intervenci, použití antitoxického séra a antibiotik, detoxikaci a hyperbaroterapii.

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig je těžká chirurgická patologie, která je důsledkem reprodukce v patogenetických anaerobních mikroorganismech v tkáních submandibulární oblasti. Nemoc byla popsána francouzským chirurgem J. Jeansulem v roce 1830 a doplněna jeho německým protějškem LF von Ludwig v roce 1836. V literatuře se také nacházejí pod jmény "dusivé nemoci", "zhoubné bolest v krku", "železný límec", "zkažený nekrotický flegm". Jedná se o vzácnou patologii: v poslední čtvrtině století je asi 40 hlášených onemocnění v otolaryngologii. Většina případů se vyskytuje u mužů ve věku od 25 do 65 let. V předběžném antibakteriálním období dosáhl počet úmrtí Ludwigova bolestí v krku 50% nebo více.

Příčiny Ludwigova bolest v krku

Etiologické činidlo často působí anaerobní flóru, zejména Clostridia v kombinaci se streptokoky. Méně časté jsou fusobakterie, Staphylococcus aureus, spirochety, E. coli a další. V posledních letech je častější smíšená infekce. Avšak samotný zánětlivý proces nastává, když jsou přítomny následující příčinné faktory:

  • Zubní onemocnění. Zánět dentální tkáně a dásní, jako je periostitis, periodontitida, pericoronitida, zánět dásní, stomatitida, Behcetova choroba, může vést k Ludwigovi bolest v krku. Významnou roli v etiologii flegmonu v dutině ústní dutiny je přiřazen k carious procesu začal v oblasti druhého a třetího molars spodní čelisti.
  • ORL onemocnění. Kromě odontogenních příčin mohou být zdrojem vývoje Zhansulovy anginy infekční patologie nosohltanu a paranasálních dutin - tonzilitida, hltanový a paratonsilární absces, adenoiditida, faryngitida a sinusitida. Trvalá přítomnost virulentní flóry zvyšuje pravděpodobnost zmrzačeného nekrotického zánětu tkání dutiny ústní dutiny.
  • Zranění. Onemocnění může být vyvoláno zraněními měkkých tkání submandibulárního prostoru a maxilofaciální oblasti, prodlouženým pobytem v horním respiračním traktu cizího těla a piercingem jazyka. Traumatické poranění vytváří předpoklady pro vznik bakteriální infekce, která s průtokem krve může dosáhnout submandibulárního prostoru.

Rizikovou skupinou jsou pacienti s diabetem, onkologické nemoci, těžké autoimunitní patologie, stavy imunodeficience (AIDS, nedostatek IgG, západní syndrom atd.), Nízká úroveň ústní hygieny. Toto onemocnění je častěji objeveno u lidí trpících alkoholismem, uživatelů drog a s nízkým společenským postavením. Zvláště vysoké riziko u jedinců, kteří dostávají cytotoxickou nebo hormonální terapii.

Patogeneze

Pod vlivem infekčních agens v submandibulárním prostoru začíná proces zánětu, který se pohybuje do svalů ústní dutiny. Ve většině případů se rozkládá od maxilárně-hypoglossálního svalu až po úroveň podkožní tkáně až po úroveň klavikul. Za přítomnosti interkurentních onemocnění, které zhoršují průběh Ludwigova bolavého hrdla, může zánět prostřednictvím styloidního svalu dosáhnout hltanového a maxillárního a zadního faryngeálního prostoru a zachytit horní mediastinum.

Svalové struktury se zvětšují, na některých místech nebo v průběhu nekrotických změn. Charakteristickým znakem je nepřítomnost hnisu. Objevují se pouze oblasti roztavení a změkčení svalstva, z nichž při řezání uniká velké množství tmavého výboje s bublinkami plynu a ostrý špinavý zápach. Zasažené svaly získávají nejprve bledě červenou a pak tmavě hnědou barvu, křehkou strukturu. Zbývající oblasti jsou charakterizovány suchostí, minimálním krvácením, žádné známky exsudace a proliferace.

Symptomy anginy Ludwig

Nástup nemoci je rychlý. V první den je teplota subfebrilní, ale pak rychle dosahuje 39-40 ° C. Kůže na obličeji a krku se stává bledá a bledá, avšak v některých případech může zůstat nezměněna. Po 2-3 dnech se na kůži objevují bronzově zbarvené skvrny, které se nakonec změní na namodralé. Neustále progresivní otok měkkých tkání přispívá k selhání dýchání. Když se rozšiřuje na hltan, je porušení polykání. Při přepnutí na hrtan se hlas stává chraplavým, řeč se stává obtížným, dokonce až do úplné absence.

Výrazně exprimovaný syndrom intoxikace. Vzrušení nebo euforie, která se objevila, dává cestu k apatii a letargii. Celková slabost, nevolnost, bolesti hlavy, únava, nespavost, zvracení se rychle spojují a ve vážných případech i delirium a halucinace. Krevní tlak je náchylný k poklesu, puls slabé náplně, rytmický, až 130-140 tepů za minutu. Pokud nejsou podávány, zvýší se symptomy intoxikace. Celkový stav se znatelně zhoršuje, teplota převládá ve tvaru vlny. Objevují se obrovské pocity, ohromující zimnice, zhoršené vědomí.

Když si angina Ludwig označila charakteristický vzhled pacienta. Ústa je napůl otevřená, z ní vyzařuje nepříjemný kašovitý zápach. V rozechvělých ústech dochází k pravidelnému srážení, funkce žvýkání je omezená. Jazyk je potažen hnědavým povlakem, zvětšeným, zvýšeným a lehce posunutým dozadu. Pacient má nucenou polovičnou polohu, snaží se pohybovat krkem, aby se zabránilo výskytu bolesti. Oteklé, otokové tkáně jsou velmi husté na dotek, "dřevnaté" a bolestivé. V některých případech je možné mít symptomatickou anginu s nízkou známkou s minimálními známkami intoxikace.

Komplikace

Při absenci řádné léčby nebo v přítomnosti výrazné imunodeficience u pacienta je onemocnění plno řady vážných komplikací, které nesou přímou hrozbu pro život. Místní komplikace zahrnují zadušení a vývoj plynové gangrény. Hematogenní šíření infekce vede ke vzniku mediastinitidy, meningitidy, bakteriální endokarditidy a trombózy kavernózního sinu. Z funkčních poruch jsou akutní selhání jater a ledvin nejnebezpečnější. Hlavními příčinami úmrtí jsou sepsa, infekční toxický šok a selhání více orgánů.

Diagnostika

Terapeuté, otorinolaryngologové a chirurgové se zabývají diagnózou Ludwigova bolestí v krku. V typických případech rozpoznávání patologie nezpůsobuje potíže, správnou diagnózu lze provést na základě charakteristického vzhledu pacienta a anamnestických informací. Pro objasnění diagnózy se provádí:

  • Hodnocení objektivních údajů. Zkouška odhaluje tkáňový edém, změnu barvy kůže, nucenou pozici pacienta. Palpace vykazuje výraznou hustotu infiltrace a mírné zvýšení bolesti. Oropharingoscopy je obtížné kvůli omezenému otevření úst. S její pomocí můžete zjistit zvýšení velikosti jazyka, otoky a hyperemii sliznice zadní části ústní dutiny.
  • Laboratorní studie. OAK indikuje převládající leukocytózu se zvýšením počtu neutrofilů, zvýšení ESR o 50-60 mm / h, pokles hemoglobinu. V 5% případů je zjištěna leukopenie a trombocytopenie. Biochemická analýza je charakterizována nárůstem myoglobinu a indikátory akutní fáze - C-reaktivního proteinu, sialových kyselin a serumkoidu. Po otevření flegmonu se provádí bakteriální očkování mikroflóry.
  • Ray metod. Radiografie v bočních a přímých projekcích, MRI a CT krčních tkání se používá k detekci infiltrace za přítomnosti plynových bublin charakteristických pro anaerobní infekci. Ultrazvuk se používá k vizualizaci hlavního zaměření zánětu a detekci rozšířených lymfatických uzlin.

Diferenciální diagnostika se provádí s flegmonem krku, toxickou formou záškrtu, erysipelami, akutní epiglotitidou, stenózní laryngotracheitidou, angina-bubonovou formou tularemie a abscesu hrdla. Pro diagnostiku je nutné konzultovat specialisty na infekční onemocnění a maxilofaciální chirurga.

Léčba anginy Ludwig

Léčba se provádí v nemocnicích chirurgické a intenzivní péče. Pacient má naprostý klid, minimalizuje kontakt s jinými lidmi, předepisuje dietu, která obsahuje dostatek bílkovin a vitamínů. Při absenci komplikací a včasného postoupení odborníkům trvá celé období léčby a rehabilitace 2-2,5 týdnů. Soubor naléhavých a plánovaných aktivit zahrnuje:

  • Chirurgická intervence. Provádí se z naléhavých důvodů v celkové anestezii. Skládá se z široké disekce postižené oblasti, aby se zvýšil přístup kyslíku. Identifikované mrtvé kožní lokality podléhají nekrotomii. Stehy po operaci nejsou aplikovány, v ráně je ponechán tampon s antiseptikem. Prostřednictvím dodatečných řezů se vytvoří drenáž pro další podávání léků.
  • Lékařská terapie. Vymezení antibakteriálních léčiv ze skupiny penicilinů, tetracyklinů a nitroimidazolů. Zavádí se antigangrenózní sérum obsahující antitoxiny z hlavních příčin plynového gangrenu. Za účelem detoxifikace ve velkém množství použitých roztoků krevních náhrad (reopolyglukin, gemodez) a fyziologických roztoků. Pro lokální léčbu Ludwigova bolavého hrdla se používají obvazy s antiseptiky, masti s proteolytickými enzymy a v konečném stadiu jsou opraváři prostředky, které podporují hojení vad rány.
  • Fyzioterapeutická léčba. Přiřadit záření k polarizovanému světlu, magnetické terapii, laserovým a ultrafialovým účinkům na ránu. Používá se hyperbarická okysličení, jejíž podstatou je umístění pacienta do komory s vysokým obsahem O2. Kyslík, který spadá do zaměření zánětu, má škodlivý účinek na anaerobní flóru. Také se používají ozonované roztoky a insuflace kyslíku katétrem. Je vyvíjena technika pro ošetření povrchu rány proudem vzduchu obsahujícím oxid dusnatý.

Prognóza a prevence

Prognóza správně provedené léčby je příznivá, s vývojem komplikací se znatelně zhoršuje. Mortalita od anginy Zhansulya-Ludwig dnes je asi 8-10%. Preventivní opatření směřují k udržení ústní hygieny, včasné léčbě nemocí, jako je kaz, paradentóza, periostitis, stomatitida, zánět dásní, tonzilitida. Neméně důležitá je ochrana sliznice před nadměrnou traumatizací, okamžitým odstraněním cizích těl dýchacích cest, antiseptickou léčbou ran na krku, hltanu, dásní.

Angina ludwig

Ludwigova angina je bilaterální, shnilé-nekrotické difúzní záněty mastných tkání, svalů a svalových skořápků submandibulárního prostoru (dna úst), které se rozprostírají na sousední sublingvální a brady.

Informace o této nemoci byly poprvé představeny v roce 1830 J. Jean-Conc; v roce 1836 byl tento popis doplněn a systematizován LF von Ludwig.

Ludwigova angina je extrémně vzácná: na klinice v posledních letech se pacienti s touto diagnózou objevili méně než desetkrát. V epidemiologických studiích za 25 let bylo hlášeno 45 potvrzených případů onemocnění a u 22 pacientů se objevily závažné komplikace, které skončily v 8 případech se smrtí.

V období před antibiotikem skončilo více než polovina všech případů onemocnění úmrtím, s nástupem léčivých látek sulfa, úmrtnost klesla na 10%.

Synonyma: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), zkažené nekrotické flegmy z podlahy úst.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Chcete-li zobrazit, klikněte na odkaz.

Příčiny a rizikové faktory

V 70% případů vývoje hnilobně nekrotického phlegmonu ústní dutiny je potvrzena jeho odontogenní povaha (komplikace onemocnění zubů nebo sousedních tkání). Bezprostřední příčinou Ludwigoneho bolestí v krku jsou anaerobní patogeny: streptokoky v kombinaci s klostridií, Escherichia coli atd.

  • zuby zubaté;
  • hnilobný zánět zubu;
  • zranění maxilofaciální oblasti, měkké tkáně ústní dutiny;
  • chronická infekce v ústech a krku;
  • kontaminované rány a odřeniny ústní sliznice a hltanu.
Základem prevence Ludwigova bolestí v krku je pravidelné sanace ústní dutiny a léčba karyózních zubů.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že onemocnění způsobená anaerobními mikroorganismy jsou charakterizována závažným průběhem a významnou intoxikací, jsou pro Ludwigovo bolest v krku charakteristické akutní nálezy a závažné příznaky:

  • rychlá progrese;
  • zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, možné výrazné výkyvy během dne;
  • šíření edému měkkých tkání podlahy v ústech, podkladové oblasti a přední plochy krku;
  • silná bolest při polykání, až do neschopnosti polknout sliny, nápoj nebo jídlo;
  • omezení při otevírání úst;
  • chrapot, bolest při mluvení;
  • potíže s dýcháním, v těžkých případech - vznik zadušení;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • závažná obecná slabost;
  • těžký pot;
  • nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě, kvůli silné endogenní intoxikaci;
  • neuropsychiatrický vzruch, střídající se s progresí onemocnění s apatií a ospalostí;
  • porucha spánku v důsledku intenzivní bolesti;
  • možný vývoj delirium, halucinace.
Bezprostřední příčinou Ludwigoneho bolestí v krku jsou anaerobní patogeny: streptokoky v kombinaci s klostridií, Escherichia coli atd.

Objektivně je stav pacienta těžký; v počátečním stádiu onemocnění je známá hliněná bledost pokožky obličeje a krku, někdy s žloutným odstínem, střídajícím se později s bronzem (v těžkých případech, purpurově modravým) skvrnám, v některých případech doprovázených výskytem puchýřů.

Vizuálně výrazný masivní otok podkožního tuku předního povrchu krku a dolních částí obličeje. Při palpacích nejsou měkké tkáně velmi bolestivé, mají "dřevěnou" hustotu a jasně se slyší určitá křupavost (krepitus).

Při vyšetření ústní dutiny je zaznamenáno zduření hypoglosální oblasti, tkáně mají formu válečku, pokrytého bělavým fibrinózním květem. Jazyk je suchý, jeho pohyby jsou obtížné, je také pokryté květem, z úst je ostrý kašovitý zápach, není hnisavý výboj. Poloha těla pacienta je charakteristická: neaktivní s hlavou nakloněnou dopředu a ústy mírně otevřenými, někdy sliny vyprchá z úst.

Tlumené zvuky srdce, nízký plnící impuls 120-140 beatů / min, snížený krevní tlak.

Diagnostika

Pro diagnostiku hnilobně nekrotického phlegmonu ústní dutiny je nezbytné odpovídající posouzení údajů získaných ze subjektivních a objektivních vyšetření pacienta a série laboratorních a invazních studií:

  • kompletní krevní obraz (významná leukocytóza je zjištěna s neutrofilním posunem doleva, zvýšením ESR na 50-60 mm / h);
  • biochemická analýza krve (ke zvýšení markerů akutní fáze);
  • Rentgenové vyšetření krčních tkání v předních a bočních projekcích (pro přítomnost vzduchových bublin v nekrotické tkáni).

Léčba

K dosažení příznivého výsledku je zapotřebí integrovaného přístupu k léčbě:

  • antibakteriální terapie s peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, aminoglykosidy, sulfonamidy;
  • detoxikační terapie;
  • hyperbarická nebo lokální okysličení tkáně;
  • použití antigangrenních sér;
  • hyposenzibilizující, imunomodulační, posilující terapie;
  • lokální dialýza ran s antiseptickými roztoky;
  • operace s excizií nekrotické tkáně.

Možné komplikace a důsledky

Angína Ludwig může mít následující komplikace:

  • plynová gangréna;
  • sepse;
  • asfyxie;
  • mediastinitida;
  • plicní absces;
  • "Šokové ledviny";
  • selhání více orgánů.

Předpověď

Prognóza je příznivá, pokud je komplexní léčba zahájena včas, s odpovídající antibiotickou terapií. V případě komplikací se prognóza výrazně zhoršuje.

V období před antibiotiky skončilo více než polovina všech případů Ludwigova bolestí v krku smrtí. S příchodem léků sulfa se mortalita snížila na 10%.

Prevence

Hlavní preventivní opatření:

  • pravidelné sanitace ústní dutiny, léčba zubatých zubů;
  • radikální léčba chronických pomalých procesů v ústní dutině a krku;
  • včasné ošetření poranění ústní dutiny a hltanu, pokud se objeví.

Angína Zhansulya-Ludwigová

Angina Zhansulya-Ludwig - je infekční-zánětlivá léze ústní dutiny, která postihuje hlavně sublingvální oblast. Tato nemoc dluží jeho jméno skutečnosti, že to bylo popsáno ve stejnou dobu německým chirurgem LF von Ludwig a francouzským chirurgem J. Jeanoule.

Onemocnění se nazývá angina pectoris pouze proto, že její přední symptom, jako u jiné anginy, je udušení způsobené otoky úst a krku: od latiny. angere - zduření nebo tlumení. Dalším názvem této patologie je hnilobně nekrotický phlegmon měkkých tkání ústní dutiny.

Alternativní názvy: angina maligna (maligní tonzilitida), garotillo (železný límec), morbus strangularis (dusivé onemocnění).

Příčiny

Hlavní příčinou bolesti v krku je infekce. Mikrobiální patogen jsou anaerobní mikroorganismy (bez potřeby kyslíku).

Mikrobiologická analýza vypouštění flegmon prasnic bakterií rodu Clostridium:

  • Clostridium perfringens (určeno u 80% pacientů);
  • Clostridium oedematiens (detekován v 25% případů);
  • Clostridium septicum (v 15% případů je souběžným kmenem).

Kromě těchto klíčových patogenů se v zánětlivém zaměření často objevují i ​​jiné mikroorganismy: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. U lidí se slabým imunitním systémem (pacienti s HIV, hepatitidou), pseudomonas (Pseudomonas) a houby (Candidae) mohou být příčinnými faktory.

Za určitých podmínek se pravděpodobnost Ludwigova bolavého krku zvyšuje několikrát.

  • odontogenní infekce: stomatitida, zánět dásní, perikoronitida, kaz a další;
  • akutní tonzilitida, známá většinou jako phlegmonous tonzilitida;
  • paratonsilární a hltanové abscesy;
  • mandibulární zlomeniny komplikované vysušením;
  • piercing jazyk a jeho uzdě;
  • nízká úroveň ústní hygieny;
  • kouření tabáku a alkoholismus;
  • diabetes.

V ohrožení jsou muži ve věku od 20 do 60 let, jelikož často spojují některé z výše uvedených okolností.

Symptomy

Ve všech případech je náhlá onemocnění akutní - zpočátku dochází k mírnému otoku submandibulární oblasti. Edém rychle roste a šíří se na krk a krk. Těžká intoxikace téměř okamžitě spojuje místní příznaky, hypertermický syndrom - teplota těla se pravidelně zvyšuje na 40 stupňů.

Pacienti od prvního dne onemocnění představují následující stížnosti:

  1. Zvyšte hlasitost jazyka.
  2. Obtížnost polykání nebo úplná neschopnost spolknout sliny nebo potraviny.
  3. Opuch krku.
  4. Obtížné dýchání.
  5. Epizody nadměrného pocení.
  6. Salivace.
  7. Omezení funkce žvýkání dolní čelisti.

Při kontaktu s pacientem s zanedbávaným Ludwigovým bolením v krku se na něj objevuje jeho vzhled a chování. Pacient je většinou v nuceném postavení - raději sedí s hlavou skloněnou a snaží se chránit krk před jakýmikoli pohyby. Z dálky je slyšet stridor - hlučné, nucené dýchání s pískem. Existuje výrazná dysfonie.

V prvních 2-3 dnech nástupu onemocnění je kůže člověka bledá s zemitým odstínem, při projekci flegmonu - těsně pod bradou - často dochází ke zčervenání. Pokud se neupraví, barva kůže nad lézí se postupně změní na bronz. Edém má tendenci se rozšířit na tváře a krk. Při stlačení na edematózní tkáni se ozývalo krepitus - křupání plynových bublin, které se objevily v tloušťce tkáně.

Infiltrace (podkožní edém) není při dotyku bolet. Infiltrace, která se šíří do ústní dutiny, tlačí jazyk, v důsledku čehož ústa osoby, která trpí onemocněním, jsou neustále v klidu. Sliznice pod jazykem má šedivou barvu, z úst je snadno rozpoznatelný kašovitý zápach.

Jak nemoc postupuje, stává se pacient stále více apaticky kvůli těžké intoxikaci odpadních produktů bakterií a rozkladných tkání.

Foto angíny Zhansulya-Ludwig: jak to vypadá

Vzhled pacienta s angíny Zhansulya-Ludwig.

Diagnostika

Diagnostika bolesti v krku je stanovena na základě kombinace tří kritérií:

  1. Za přítomnosti typického klinického obrazu popsaného výše.
  2. Na základě údajů z laboratorních a přístrojových studií.
  3. Podle výsledků specifických diagnostických metod.

Nejinformativnějšími instrumentálními metodami výzkumu v této patologii jsou záření. Radiografie krku a spodní čelisti vykazuje v měkkých tkáních kazety bublinek: podkožní tkáň a svaly.

U snímků pořízených pomocí CT nebo MRI jsou plynové bubliny ještě jasnější. Tyto diagnostické metody umožňují podezření na zničení měkkých tkání podlahy úst. Výhodou rentgenových metod je to, že umožňují detekovat onemocnění v časném stadiu, kdy stav pacienta není zcela závažný.

Ultrazvukové vyšetření hypoglosálních svalů umožňuje vidět nekrotické (mrtvé) nebo opuchnuté svaly, které nemají aktivní průtok krve.

V krevní zkoušce jsou zaznamenány následující změny:

  • Leukocytóza, zatímco počet leukocytů se postupně zvyšuje kvůli výskytu mladých forem, což naznačuje vysokou aktivitu zánětu. V méně než 5% případů je zaznamenána leukopenie (snížení počtu leukocytů).
  • Anémie je snížení počtu červených krvinek v krvi v důsledku jejich poruchy.
  • Zvýšení hladiny myoglobinu (více než 2000 ng / ml) - bílkoviny, které se skládají hlavně ze svalů. Jeho vzhled v krvi prostě hovoří o svalové nekróze hypoglosální oblasti.
  • Zvýšení koncentrace zánětlivých enzymů - séroreaktivní bílkovina a procalcitonin.

Specifickou diagnózou je provedení bakteriologického vyšetření. S ním můžete potvrdit anaerobní povahu infekce a stanovit specifický patogen a dále určit jeho rezistenci (rezistenci) na antimikrobiální látky. Nevýhodou této metody je její trvání - trvá několik dní od převzetí materiálu k výsledku.

Nejnovější metody specifické diagnostiky:

  1. Koaglutinace a latexová aglutinace.
  2. Fluorescenční mikroskopie.
  3. Plyn-kapalinová chromatografie.
  4. Redoximetry
  5. Polymerázová řetězová reakce.

Výhodou těchto metod při rychlé diagnostice - výsledky jsou připraveny do 1-3 hodin.

Mikroskopie výtoku flegmonu s gramem je starodávnou, ale stále účinnou metodou diagnostiky!

Léčba anginy Zhansulya-Ludwig

Veškerá terapeutická manipulace s angínou Ludwigem musí být provedena v podmínkách oddělení chirurgie. Jakýkoli léčebný režim je založen na co nejrychlejším chirurgickém zákroku. Délka léčby s dobou rehabilitace s příznivým výsledkem je několik týdnů.

Operační intervence

Chirurgie se provádí podle nouzových pokynů - pacient je připraven po dobu 45-60 minut, poté je na operačním stole. Během této doby lékaři stabilizují svůj stav tak, aby mohl podstoupit operaci co nejlépe - roztoky včetně krevních produktů se vstřikují do žíly a vstřikují se metabolické látky.

Operace probíhá v celkové anestezii. Kvůli zvláštnostem lokalizace flegmonu pacienta musí být intubováno - do hrdla je vložena trubice, která zajišťuje normální dýchání.

Operace spočívá v disekování kůže a podkožní tkáně pomocí skalpelu na místě zánětu s následným roztažením tkání tupým způsobem - pomocí klipu nebo jednoduše pomocí prstu. Úkolem chirurga je maximalizovat tkáň a dát jim přístup k kyslíku. Když jsou detekovány nekrotické úseky svalů, jsou odstraněny. Stehy po takové operaci nejsou uloženy - rány jsou ponechány na mezery.

Na konci operace se dělají perforované trubky (odtoky) přes další řezy do ran - antibiotika a antiseptiky budou injektovány přes ně a rána se umyje. Povrch rány je uzavřen tampony navlhčeným slabým roztokem manganistanu draselného. Ve většině případů jsou pacienti po takové operaci převedeni do intenzivní péče pro intenzivní terapii a pozorování.

Lokální léčba

Po operaci se rány neustále omyjí antiseptickými roztoky, ligace se provádí denně s revizí, aby se zabránilo opakované infekci.

Pro odstranění serózně purulentního výboje z ran jsou aktivně vyplavovány kanály. Data odvodnění jsou stanovena jednotlivě. Odvodnění může trvat až 2 týdny. Kromě antiseptiků jsou v raném stádiu používána masti s proteolytickými enzymy (argosulfan a analogy), sorbenty s antimikrobiálním a proteolytickým účinkem (anilin, collabsorb).

V pozdějších obdobích léčby je úkolem aktivovat reparativní procesy - hojení ran. Aplikujte masti na bázi emulze (vinilin, solkoseryl, aktovegin).

Intravenózní a intramuskulární léky

Intenzivní terapie je jmenování intravenózních antibiotik a antimikrobiálních látek. Základní terapie začíná antibiotiky schopnými působit na všechny možné patogeny a po určení specifického mikroorganismu se léky volí tak, aby patogen byl pro ně co nejvíce citlivý. V závažných případech jsou všechny léky injektovány do žíly pomocí intravenózních katetrů.

Jako specifická léčba se používá antigangrenní sérum, které slouží k neutralizaci toxinů uvolňovaných do krve patogenními původci. V počátečním stádiu, kdy nebyl dosud nalezen patogen, se injikuje polyvalentní sérum. Po přesné diagnostice předepisuje monovalentní léčivo, které je účinné vzhledem k určitému Clostridium.

Sérum se injektuje jak do žíly, tak do svalu. V prvním případě se začne jednat téměř okamžitě a při vstříknutí do svalu se vytvoří depot, který má prodloužený účinek.

Jiné léky jsou zavedeny intravenózně, jejichž úkolem je stabilizace celkového stavu těla:

  • roztoky vody a soli (Ringer, Laktosol a další);
  • metabolity (vitaminy a antioxidanty);
  • krevní produkty (je-li uvedeno): hmotnost erytrocytů, plazma.

Pro těžkou intoxikaci se používají metody extrakorporální detoxikace (purifikace krve): plazmaferéza, hemofiltrace a další.

Kyslíková terapie

Kauzální činidlo zhnitého-nekrotického phlegmonu velmi "nemá rád" kyslík - v přítomnosti klostridií přestane růst a zemřít.

Použijte dvě různé metody:

  1. Hyperbarická oxygenace - pacient s bolavým hrdlem je umístěn v komoře, do které se pod tlakem čerpá vzduch s vysokým obsahem kyslíku. Zvýšený tlak umožňuje, aby kyslík aktivně pronikl do zaměření zánětu a poskytoval tak terapeutický účinek. Během léčby se provádí několik zasedání HBO. Nevýhodou této metody je, že neumožňuje zbavit se toxinů cirkulujících v krvi.
  2. Zavlažování ran ozonizovanými roztoky. Jedná se o méně efektivní, ale cenověji dostupnou metodu. Ozonový rozklad ve fokusu s tvorbou aktivního kyslíku přispívá ke zintenzivnění procesu čištění rány.

Použitá je metoda pro léčbu ran s proudem vzduchu obohaceným oxidem dusným, který je rovněž účinný proti klostridiím.

Jiné léčby

Ultrafialové ozařování autologní krve - metoda spočívá v odběru krve od pacienta, který je pak ozařován světlem ze speciálně vybrané dlouhé vlnové délky. Předpokládá se, že léčená stejným způsobem má krev určitý imunostimulační účinek. Léčba obvykle vyžaduje 5 až 10 procedur.

Antimikrobiální fotodynamická terapie (APDT) - laserová radiační léčba ran. Předběžná senzibilizace (senzitizace) patogenů pomocí methylenové modřiny se provádí. V důsledku fotochemické reakce dochází k inaktivaci mnoha mikroorganismů, ale v nich není známý vývoj rezistence vůči lékům.

Ozařování polarizovaným světlem. Řada studií ukázala, že hojení ran, které je výsledkem odvodnění flegmonu, se zlepšuje, když je povrch rány ozařován polarizovaným světlem. Účinnost metody se zvyšuje, když je kombinována s hydropresními metodami rehabilitace ran.

Tento způsob čištění ran zahrnuje zpracování pod tlakem aseptického proudu, který umožňuje odstranit většinu purulentně nekrotických hmot. Při každém oblékání dochází k ozařování polarizovaným světlem. Světelný zdroj je umístěn ve vzdálenosti 10 cm od rány a zapnutý po dobu 8-10 minut.

Tyto metody terapie se používají po celou dobu hojení ran, až do jejich úplné epitelizace (růst mladé kůže). Tyto techniky se používají pouze na území Ruska, protože nebyly dostatečně provedeny velké studie, které by potvrdily jejich účinnost.

Dieta

V akutním období onemocnění, bezprostředně po chirurgickém zákroku, většina pacientů potřebuje vyšetřit enterální podávání - jsou podávány zkumavkou, protože nemohou polykat samostatně. V závažných případech je možné parenterální výživu - žílou. Lékaři používají speciální směsi, které zcela vyplňují deficit všech potřebných látek: bílkoviny, sacharidy, tuky a vitamíny.

Ve zotavovacím období je nutná strava bohatá na energii a bílkoviny. Doporučuje se obohacovat dietu s masem (vepřové, hovězí). Potraviny by měly obsahovat dostatečné množství tuku, které je zdrojem energie.

Prevence

Když se objeví první podezřelé příznaky, které mohou naznačovat tuto patologii, musíte se poradit s lékařem. Včasná léčba může zachránit životy.

Abyste zabránili výskytu phlegmonu na dně úst, můžete dodržovat pravidla ústní hygieny. Jakýkoli zdroj infekce v ústech by měl být dezinfikován (vyčištěn). Je nutné předem předložit zubnímu lékaři, když se objeví kaz, gingivitida, stomatitida a další zánětlivé jevy v ústech. Jakákoli forma tonzilitidy by měla být detekována a léčena co nejdříve.

Komplikace a následky

Zničené nekrotické flegony mohou vést k velmi nebezpečným komplikacím:

  • mediastinitida - průnik infekce do mediastinu;
  • trombóza kavernózního sinu - postihuje mozkové cévy;
  • sepse;
  • tromboflebitida žil tváře.

Každá z těchto podmínek může způsobit smrt. V některých případech dochází ke smrti přímo na operačním stole nebo ihned po operaci v důsledku vývoje septického šoku.

Je to kontaminované a jak se přenáší

Ludwigovo bolení v krku je infekční choroba, ale není nakažlivá. Je třeba si uvědomit, že pacienti musí být během léčby izolováni od jiných chirurgických pacientů. Pokud nejsou dodržována pravidla sterility, patogen se může přenášet mezi lidmi a anaerobní infekce může nastat v jiných ložiscích.

Funkce u dětí

V dětství je tato nemoc vzácná - lze ji klasifikovat jako kazuistické případy.

Během těhotenství

Neexistují žádné rozdíly v průběhu této onemocnění, stejně jako v léčbě těhotných žen a dalších kategorií pacientů. Jako každá celulitida, angina Zhansulya významně zvyšuje riziko potratů. V raných stádiích je v důsledku používání silných antibiotik doporučeno ukončit těhotenství ze zdravotních důvodů.

Video o angine pectoris

Flegony ústní dutiny, jejichž zvláštním případem je angina pectoris, často vedou ke komplikacím (mediastinitida) a vyžadují velmi komplexní chirurgickou léčbu.

Předpověď

Angina Zhansulya-Ludwig je velmi nebezpečná nemoc, bez chirurgického zákroku, je to fatální ve 100% případů. I při chirurgickém zákroku prováděném včas na základě masivní antibiotické terapie as použitím anti-clotdialových sér je úmrtnost 8%.

Angina Ludwig: příčiny, příznaky, léčba

Ústní flegmona byla pojmenována podle jména dvou vědců, kteří popsali charakteristický zánětlivý proces - J. Jeannsul a L. von Ludwig. První popis onemocnění se týká 1830 a od roku 1836 byl popsán klinický obraz zánětu měkkých tkání ústní dutiny a typických komplikací spojených s patologickým procesem.

V současné době je Ludwigovo bolest v krku velmi vzácné a včasné zahájení léčby, zavedení specifických anti-gangrenózních sér a širokospektrálních antibakteriálních léků snížilo úmrtnost této nemoci.

Příčiny a rizikové faktory

Rotten-nekrotická angina Ludwig-Zhansul zůstává patologií, jejíž jedinou příčinou je anaerobní mikroflóra, která má schopnost růst bez přítomnosti kyslíku. Tyto bakterie mohou žít v ústech, karyózní zuby a mohou být aktivnější s oslabením obecné a lokální imunity.

Doposud byl prokázán další účinek na patologický proces streptokoků a stafylokoků, Escherichia coli, dalších mikroorganismů, které mohou žít v ústní dutině.

Provokativní faktory zvažují:

  • neopracovaný včasný kariózní proces v mléce a trvalých zubech;
  • šíření infekce z dutiny na měkké a tvrdé tkáně;
  • traumatické poškození zubů, změny struktury chrupu v důsledku poranění nebo následků jeho léčby;
  • ohnisky chronického zánětu v ústní dutině, hltanu a horních cest dýchacích (včetně paranazálních dutin obklopujících nosní dutinu);
  • infikované rány na obličej a krk (měkká tkáň), ústní sliznice;
  • dlouhodobá přítomnost cizího těla v horní části dýchacího ústrojí (zranění způsobené tím se stává ideální vstupní branou pro infekci a cizorodý objekt sám potlačuje lokální a systémovou imunitu při delší expozici);
  • chronické nemoci spojené s poklesem imunity - primární a sekundární imunodeficience, diabetes, maligní novotvary, autoimunitní procesy.

Odborníci doporučují aktivní léčbu tohoto onemocnění a souběžně vyšetřovat pacienta, aby zjistil komorbiditu, která vyvolává výskyt Ludwigova bolavého hrdla a zhoršuje prognózu onemocnění.

Symptomy

Jakékoli procesy, které jsou způsobeny anaerobní hnilobnou mikroflórou bez ohledu na umístění, jsou extrémně obtížné, s výraznými lokálními změnami a symptomy obecné intoxikace.

Ludwigova angina je charakterizována obecnými změnami:

  • náhlý a prudký nárůst teploty na horečnatá čísla (nad 38 ° C) uprostřed úplné pohody;
  • tělesná teplota prudce klesá s následným nárůstem původních čísel;
  • celková malátnost - bolest hlavy, únava, závratě, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, silná slabost, obrovský pot;
  • v důsledku známky intoxikace se změní normální rytmus spánku - u pacientů dochází během dne k ospalosti ak noční insomii;
  • s progresí možných halucinací, celkovým vzrušením a následnou silnou inhibicí;
  • zbarvení kůže - v raných stádiích patologického procesu má kůže zemitý odstín, zatímco při progresi onemocnění se jeho barva stává bronzovou, se modrofialovými skvrnami;
  • v nepřítomnosti odpovídající léčby se rozvíjí rozsáhlé zduření podkožní tkáně obličeje, dílčí oblasti a přední plochy krku (až do úrovně klavikul).

Flegmon z podlahy úst má typické místní projevy:

  • existuje obtíž při otevírání úst - pacient nemůže úplně zavřít ani otevřít co nejvíce;
  • je tvořena otoky měkkých tkání, které vytvářejí podlahu úst - svaly fascie a podkožní tukové tkáně této anatomické oblasti se podílejí na procesu;
  • udušení v důsledku edému se vyvine;
  • hlas se změní - stane se chraplavý a pokud nedojde k odpovídající terapii, úplně zmizí;
  • polykání se zhoršuje - pacient nemůže normálně jíst a pít tekutinu, kvůli zvýšení slinění (slinění), slín se rozběhne do tenkého proudu z rohu úst;
  • dochází k edému tkání, tvořících podlahu ústní dutiny, kvůli níž jazyk vystupuje, posune se nahoru a zpět, což zhoršuje podmínky dýchání.


Při vyšetření pacienta jsou klinické projevy nemoci tak charakteristické, že diagnóza Ludwigova bolestí v krku je téměř nepochybná s odborníkem.

Je důležité si uvědomit, že u dětských flegmů podlahy úst, která je doprovázena výrazným otokem měkkých tkání a kompresí dýchacích cest zvenčí, často připomíná stenózní laryngitidu a laryngotracheitidu. Hlavní rozdíl mezi těmito nemocemi je charakteristický kašovitý zápach z úst v Ludwigově bolestí v krku, zatímco při stenóze tento symptom chybí.

Který doktor zachází s Ludwigovým bolavým krkem?

Pacienti se poprvé nejčastěji stěžují na zubního lékaře nebo otolaryngologa, ale diagnóza Ludwigova bolavého hrdla vyžaduje, aby byl pacient okamžitě přijat na klinice maxilofaciální chirurgie av jeho nepřítomnosti na oddělení purulentní chirurgie multidisciplinární nemocnice.

Lékař může diagnostiku potvrdit po vyšetření pacienta:

  • kdy je palpace tkání předního povrchu krku určována jejich malou bolestí a zároveň je slyšet znatelná křupavost (krepitus) kvůli přítomnosti plynů v měkkých tkáních;
  • externí vyšetření vizualizovalo opuch měkkých tkání, které se táhly od dolních částí obličeje k úrovni klíčích;
  • při vyšetření ústní dutiny je pozoruhodný edematózní, posteriorně zatažený, pokrytý bílou hustou patinou, jazykem, jehož pohyb je podstatně omezen.

Aby se zmírnil stav pacienta trpícího flegmonem na podlahu úst, má nucenou pozici - sedí s hlavou nakloněnou dopředu a rozptýlenými ústy. Zničený, extrémně výrazný pach může být zachycen i ve vzdálenosti několika metrů od pacienta.

Diagnostika

Ve většině případů phlegmon ústní dutiny dělá diagnózu obtížné, ale k objasnění stavu pacienta, je nutné:

  • klinický krevní test - dochází k prudkému zvýšení ESR, ke zvýšení počtu leukocytů (bílých krvinek) se změnou vzorce leukocytů na mladé formy;
  • biochemická analýza krvetvorných indikátorů akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein;
  • Ultrasonografie měkkých tkání podlahy ústní a přední plochy krku k určení hlavního zánětlivého zaostření;
  • Rentgenové vyšetření měkkých tkání krku ve dvou projekcích (přední a boční) se používá k detekci plynových bublin;
  • bakopol z rány po otevření je nutná pro případnou korekci antibiotické terapie v procesu léčby pacienta.

Léčba

V Ludwigově bolavém hrdle se provádí široká drenáž nekrotických tkání s jejich povinnou excizí a následným úplným okysličováním nidusu. Odstranění změněných tkání redukuje celkovou intoxikaci pacienta a další ošetření této oblasti kyslíkem zajišťuje destrukci anaerobních mikroorganismů, které způsobily onemocnění. Dále se doporučuje odvodnění pooperačních ran.

Léčba zahrnuje:

  • podávání širokospektrých antibiotik - dokud nebudou získány výsledky bakteriologického očkování s citlivostí mikroflóry na antibiotika, jsou předepsány chráněné peniciliny (Augmentin, Amoxiclav), cefalosporiny (ceftriaxon, zinnat), aminoglykosidy (Gentamicin, Lincomycin);
  • použití imidazolů - metronidazolu (Metrogil, Orzola);
  • použití sulfonamidů - Biseptol, Bactrim.

S pozitivním účinkem léčby pokračuje léčba, pokud se nedosáhne požadovaného výsledku, předpis se upraví v závislosti na výsledcích získaných testů.

Zavedení polyvalentních anti-gangrenózních sér se stává povinnou součástí léčby - jsou častěji podávány během Ludwigova bolavého hrdla během chirurgického zákroku, protože při celkové anestezii je minimalizována pravděpodobnost alergických reakcí u pacienta. V případě potřeby se podávají intramuskulárně po intrakutánním testu.

Flegmona podlahy úst vyžaduje lokální léčbu - rána je ošetřena antiseptickými roztoky, kyslíkem.

Komplikace

Takové bolest v krku při neexistenci adekvátní celkové a místní terapie je plná komplikací, které představují skutečné nebezpečí pro zdraví a život pacienta. V důsledku tohoto onemocnění může nastat:

  • sepsa, bakteriální endokarditida;
  • plynová gangréna;
  • výrazné respirační poruchy až do vývoje asfyxie způsobené vnější kompresí dýchacího ústrojí a silným edémem jejich sliznice zevnitř;
  • selhání více orgánů - akutní selhání ledvin a jater;
  • mediastinitida - purulentní fúze tukové tkáně mediastinu;
  • gangrénu a abscesu plic.

Prevence

Prevence flegmonu v dutině ústní nevyžaduje pacientovi značné materiálové a časové náklady - za to stačí:

  • projít preventivními prohlídkami u zubaře a léčit zuby bez ohledu na fázi procesu;
  • provádět včasnou léčbu akutních a chronických zánětlivých procesů v horních dýchacích cestách a ústní dutině;
  • odstranit jakékoli, dokonce i malé cizorodé tělo hltan a hrtan;
  • ošetřete antiseptické rány na povrchu obličeje a krku.

Ludwigova angina je vážným onemocněním, jehož první příznaky vyžadují okamžitou výzvu k lékařské pomoci a provádění všech doporučení lékaře. V tomto případě je prognóza onemocnění příznivá a patologický proces končí úplným zotavením pacienta. Pokud dojde k komplikacím, prognóza flegmonu na podlahu úst přímo závisí na variantě onemocnění a reakci těla na terapii.

Více Informací O Chřipce