Angina ludwig

Angina Gensulya-Ludwig nazvala vzácné infekční onemocnění charakterizované dvoustranným zánětem podkožní tkáně, pojivové tkáně, fascie a svalů tvořících ústní membránu. Cesta infekce je přes stylofaryngeální sval hluboko do hltanu a horní čelisti. Nemoc byla popsána v první polovině XIX. Století vědci Gensulem a Ludwig.

Vývoj anginy Ludwig

Angina Ludwig se vyznačuje gangrenózním zesílením pojivové tkáně ústní dutiny. Až do poloviny XX. Století byla nemoc velmi obtížná, úmrtnost z ní byla asi 55%. S nástupem léků sulfonamidové skupiny byl tento ukazatel snížen na 40%.

Ve vývoji Ludwigova bolestí v krku jsou dřívější a související léze ústní dutiny velmi důležité:

  • mechanické poškození sliznic;
  • zuby a jiné odontogenní infekce;
  • purulentní-zánětlivé procesy střední části hltanu, například paratonsilární absces jako komplikace bakteriální nebo virové anginy.

Často se Ludwigova angina vyvine na pozadí perikoronitidy, stejně jako akutní nebo exacerbace chronické formy periodontitidy. Nejčastěji se to týká nižších velkých molarů. Dolní čelist je tedy častěji postižena.

Příčiny Ludwigova bolest v krku

Příčinným faktorem tonzilitidy je patogenní anaerobní mikroflóra - to jsou nesporogenní organismy.

Následující klinické projevy jsou důkazem jejich přítomnosti u pacienta:

  • nepříjemný, kašovitý zápach z úst;
  • vzhled šedého odstínu;
  • bohatá tvorba plynu v dutině rany.

Hlavním důvodem Ludwigova bolestí v krku je tedy infekce na pozadí snížené imunity ústní sliznice anaerobní mikroflórou ze zánětu v vazivovém aparátu dolních čelistí. Rovněž je ovlivněna kůže submentálních a submandibulárních oblastí. Angina Ludwig se vyznačuje rychlým šířením infekcí v pterygo-mandibulárních, hltanových, hltanových a mandibulárních prostorech, které tvoří rozsáhlou přední stranu zánětu.

Příznaky a příznaky u dětí a dospělých

Charakteristické znaky Ludwigova bolestí v krku jsou ztluštění svalů, které tvoří podlahu úst. V nich se rozvíjí rozsáhlá nebo bodová nekróza, avšak nedochází k tvorbě hnisu. Místo toho se objevuje jen malá eroze svalů. Jedná se o léze. Z těchto je při chirurgické excizii vylučován špinavý šedý exsudát doprovázený špinavým plynem. Zbývající část svalové vrstvy vypadá suchá, bez viditelných krvácení.

Buňky tvořící svalovou tkáň v postižené oblasti ztrácejí schopnost reprodukce. Nemoc je těžké. Charaktertický akutní nástup s těžkými známkami intoxikace. Otok měkké tkáně se rychle šíří, což ovlivňuje orofaryngu, což vede ke snížení propustnosti vzduchu v dolních cestách dýchacích cest.

Symptomy anginy Ludwig:

  • febrilní horečka (39-40 ° C);
  • intermitentní pulzní vlna (od těžké bradykardie - 30-40 úderů za minutu až po těžkou tachykardii - srdeční frekvence 120-150);
  • hypotenze (100-90 / 60-50);
  • tóny srdce jsou tlumené.

Při debutu onemocnění u pacienta s angínou Ludwig je pozorována bledá pleť. Později se objevují charakteristické bronzové barvy hyperpigmentace. Dotčené tkáně jsou nekrotizované, houževnaté hmoty chybí. Je těžké, aby se pacient pohyboval jazykem, spolknul a dýchal.

Dále kůže získává fialové skvrny modravého nebo bronzového odstínu. Celkový stav je prudce klesající, toxiny v obrovských množstvích vstupují do krevního oběhu, sepse se vyvíjí. Každý den je těžší dýchat, hypoxie je kladena na problémy srdce a cév. Výsledkem je smrt.

Otok z počátečního místa se rychle rozšiřuje do sousedních prostor. Zápalový proces je doprovázen horečkou, poruchami spánku a příznaky centrálního nervového systému - náhlými náladami nálady (od euforie po depresi) a delirium. Při absenci těchto projevů anginy Ludwig a ve druhé fázi probíhá velmi hladce.

Diagnóza nemoci

Diagnostika anginy Ludwig zahrnuje sběr historie, fyzikální, laboratorní a funkční studie.

Pacient s uvažovanou diagnózou zpravidla stěžuje na bolest při polykání a mluvení, stejně jako na obecnou malátnost. Z úst je pachový zápach. Silný oboustranný otok měkkých tkání v bradě a spodní čelisti. Při stisknutí jsou bolestivé pocity.

Když orofaringoskopii pozorovaly zarudnutí sliznice ústní, zvýšení hyoidního válečku. Jazyk je zvedán otoky tkáně, pokryté šedým květem, mírný edém je vyjádřen a na zuby se objeví známky zubů. Vytlačování zevnitř způsobuje také bolest.

Při celkové analýze leukocytózy v krvi (12-15 * 1010 / l) se rychlost sedimentace erytrocytů dramaticky zvyšuje, leukocytární vzorec se posunuje doleva.

Instrumentální vyšetření zahrnuje radiografii čelistí. Podle jeho výsledků lze posoudit přítomnost purulentně-nekrotických lézí kostní tkáně. V případech potvrzení tohoto tvrzení se provádí ultrazvukové vyšetření zánětlivého zaostření, během kterého se po potvrzení diagnózy zjistí dutina s heterogenní tekutinou.

Konečné potvrzení o předpokládaném typu anginy je prováděno bakteriologickým vyšetřením exsudátu. Kromě kvantitativního a kvalitativního stanovení složení mikroflóry ústní dutiny současně mikrobiologové určují rezistenci mikroorganismů na určité skupiny antibiotik.

Angina Ludwig: chirurgická léčba, droga, lidé

Ludwig by měl léčit bolest v krku pomocí komplexní terapie. Primárním významem je chirurgická operace. Vzhledem k objemu manipulace je nutná přítomnost anesteziologa.

Chirurgická léčba Ludwigova bolavého hrdla znamená široké odhalení postižených oblastí tkáně k instalaci odtokového systému a zajištění průtoku vzduchu do rány. Na postižené oblasti jsou ošetřeny kapalné směsi s baktericidními vlastnostmi. Rozsáhlé oblasti mrtvé tkáně jsou odstraněny. V případě potřeby se provádí tracheotomie s uložením tracheostomie. Chirurgická léčba Ludwigova bolestí v krku se provádí ve spojení s maxilofaciálním chirurgem.

Léčba je velmi specifická. Je nutné použít antigangrénovou srvátkovou směs. Aby se zabránilo anafylaktickému šoku, je lék injekčně podán do žíly pod celkovou anestezií, předchází-li léčivo fyziologickým roztokem. Souběžně se transfúze krve provádí v objemu 120 až 160 ml. Do svalu se vstříkne 6-7 dávek anti-gangrenózního léčiva. Kvůli tomu vzniká druh depotu protilátek.

Kromě toho jsou předepsány antibiotika. Ludwigova angina, jako typická bakteriální tonzilitida, vyžaduje použití penicilinových léků: Ampicillin, Amoxicillin, Oxacillin. Široké spektrum antibiotik - cefalosporiny 2. a 3. generace: Cefuroxim, ceftriaxon, cefoperazon bude také účinný. Za přítomnosti akutních alergických reakcí na antibiotika těchto skupin se používají antibiotika řady makrolidů: azithromycin, klarithromycin, erythromycin.

Kromě toho jsou předepsány následující typy terapie:

  1. Antitoxické.
  2. Patogenetický.
  3. Symptomatická.

Purifikace toxinů z těla pacienta se dosahuje především intravenózním podáním velkého množství kapaliny (3-4 litry fyziologického roztoku denně), náhražkou tekuté krevní složky, která má detoxikační efekt - hemodez, reopolyglucin, krevní transfúze a také hojný pitný režim.

Patogenetická opatření zahrnují hyperbarickou okysličení (v tlakové komoře), bez možnosti jejího použití - okysličení přímo do dutiny rany vaskulárním katetrem.

K čištění ran z mrtvého tkáně se používají enzymy s proteolytickým účinkem. Pacient v pooperačním období vyžaduje odpočinek, odpočinek v lůžku a dobrou výživu.

Symptomatická terapie zahrnuje zmírnění příznaků kardiovaskulárního systému.

Stojí za zmínku! Cure angina Ludwig, stejně jako jiné závažné onemocnění ORL, lidové léky nemožné. Dané onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok, který nelze nahradit léčivými bylinami a infuzemi. Jejich použití může pouze kompenzovat místní ošetření. Kromě toho mohou mít dobrý symptomatický účinek. Tak mohou mít různý odvar a infuze léčivých bylin, poplatky z čerstvé zeleniny a ovoce a včelí produkty mohou mít lokální účinek, zmírňující bolest a uvolnění postavení pacienta.

Charakteristiky léčby u dětí

Je také třeba zacházet s Ludwigovým bolestným hrdlem u dětí, při zachování zásady komplexnosti terapeutických opatření. Akutní stav flegmonu je pro děti velmi nebezpečný, protože teplota v angine pectoris dosahuje kritické hodnoty 40-41 ° C. Hlavním cílem lékaře je zastavit progresi infekce, udržet homeostázu, vyrovnáním patologických a reparačních procesů v těle nemocného dítěte.

Toho lze dosáhnout různými způsoby:

  • snížit virulenci onemocnění;
  • zvýšit odolnost těla.

První aspekt léčby spadá do chirurgického zákroku, aby se zajistila účinná drenáž pro odstranění hnisu z rány. Současně se primární zaměření infekce odstraní nejčastěji zubem ze spodního řádu velkých molarů.

Dalším nástrojem je dialýza, která spočívá v omytí rány za účelem odstranění bakterií, toxických produktů jejich životně důležité aktivity a toxických látek vzniklých během nekrózy.

Pro místní dialýzu se používají antibiotické a antiseptické roztoky:

Sníženou virulenci zajišťují antibakteriální látky. Hlavním antibiotikem pro anginu pectoris jsou peniciliny. Používají se také cefalosporiny a makrolidy. Při léčbě dětí hrála poslední skupina drog důležitou roli v důsledku minimálního počtu vedlejších účinků.

Pro zmírnění průběhu onemocnění se používají antihistaminy: difenhydramin, Suprastin a Tavegal. V nejtěžších případech se užívají glukokortikoidy.

Léčebné aktivity zahrnují také dietu založenou na používání mléčných výrobků, zeleniny a ovoce. Navíc předepsané multivitamínové komplexy. K urychlení reparativních procesů v tkáni se po odstranění mrtvých oblastí předepisují stimulační látky růstu tkání.

Léčba u těhotných žen

Těhotenství ukládá určitá omezení na používané metody a léčbu celulitidy. Základem léčby je povinná léčba těhotné ženy v nemocnici, a to i při mírném onemocnění. Hlavní lék proti bolesti v krku je stále chirurgický zákrok, ale během anestezie musí být zohledněna situace pacienta, léky a jejich dávkování musí být jasně zvoleno.

Při léčbě drogami platí stejné zásady jako při léčbě takových infekčních onemocnění u dětí. Přísný výběr léků je nutný v souladu s možným rizikem jejich škodlivých účinků na plod. Je nutná jednotlivá dávka léku. Všechna terapeutická opatření by měla být prováděna pod dohledem porodníka-gynekologa.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace Ludwigova bolestí v krku jsou důsledkem dalšího šíření infekce a přechodu nekrózy do okolních tkání a orgánů.

Zejména budou nejzranitelnější tyto oblasti:

  • mandibulární;
  • parotid (v blízkosti žaludečních svalů);
  • tvář;
  • parafaryngeální.

Často se infekce dostane do mediastinu, postihuje orgány horní části a způsobuje mediastinitidu. Nejtěžší a nebezpečnou komplikací je tvorba krevní sraženiny v kavernózním sinusu mozku a vývoj sepsy. Možné poškození meningů s vývojem meningitidy.

Prognóza a prevence

Při absenci komplikací, ukládání souběžných infekcí, včasné léčby léky a úspěšného chirurgického zákroku se můžete spolehnout na příznivý výsledek onemocnění. 2-3 dny po operaci se teplota normalizuje, symptomy obecné intoxikace zmizí. Regenerační procesy v ráně jsou v normálním režimu.

Stojí za zmínku! Zvláštní prevence anginy Ludwig není poskytována.

Doporučená obecná preventivní opatření:

  • izolace pacienta v akutní době onemocnění;
  • poskytnutí pacienta individuálním pokrmům.

Doporučuje se denní mokré čištění pomocí dezinfekčních roztoků v místnostech, kde je pacient držen.

Angina ludwig

Ludwigova angina je forma flegmonu na podlaze ústa zhnité-nekrotické povahy, způsobené anaerobními patogeny, obvykle pocházet z gangrenózních zubů nebo z poranění měkkých tkání podlahy úst. Zápalový proces u anginy Ludwig je charakterizován svalovou nekrózou bez tvorby hnisu. Proces začíná v submandibulární oblasti a rychle se přesune do svalů podlahy úst. Objeví se tuhý, hustý nádor, polykání je obtížné, teplota je zpočátku asi 38. Infiltrace sestupuje na krk. Jazyk zvýšený, opuštěný, pokrytý tmavě hnědou patinou, neaktivní. Z úst je smradlavý pach. Vchod do hrdla se zužuje, hlas chraplavý. Intoxikace se rychle rozvíjí: pokles hemoglobinu, ESR - 60-70 mm / hodina, leukopenie, ostrý posun leukocytárního vzorce vlevo. Kůže nad krbem postupně zčervenává, objevují se bronzové skvrny. Vznik měkkých ohnisek a spontánní otevírání v ústní dutině s uvolněním kapaliny v barvě masového bláta je možné. Fenomeny otravy rychle rostou, vědomí je ztlumeno, srdeční činnost klesá a do konce prvního týdne může dojít ke smrtelnému výsledku.

Léčba - pacient s angínou Ludwig musí být naléhavě poslán do chirurgické nemocnice pro naléhavou chirurgickou intervenci, je nutná široká disekce tkání z kůže. Současně se injekcí antibiotik s vysokou dávkou a sérem proti všem původním činidlům anaerobní infekce předepisuje subkutánně nebo intramuskulárně metodou bezobratlých (viz méně častá metoda); jsou podávány velké dávky izotonického (fyziologického) roztoku chloridu sodného, ​​jsou prováděny transfúze celé krve (250-300 ml), je pít hojně a srdce jsou povinné. V nemocnici musí být pacient izolován, jsou zapotřebí vhodné dezinfekční opatření.

Ludwigova angina (W. F. Ludwig, angina Ludovici) - zkažený nekrotický flegmón podlahy úst.

Řada autorů přisuzuje Ludwigově bolest v krku na počet patologických procesů způsobených anaerobami (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Avšak anaerobní streptokoky a stafylokoky hrají významnou roli ve výskytu onemocnění. Ve srovnání s zkažených nekrotické flegmona jiných místech, jako jsou například hnilobných nekrotické flegmona končetiny, angina Ludwig detekovat různorodější anaerobní mikroflóry, včetně bakterií fuzospirohetnoy Association (vás. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli a dalších. Infekce proniká často z infikovaných zuby kostí a dentální zuby, krypty mandlí a kontaminované rány a odřeniny ústní sliznice a hltanu.

Patoanatomická Ludwigova angina je charakterizována rozsáhlou nekrózou celulózy v dutině ústní, otoky a často nekrózou svalů, které se zde nacházejí, přítomností plynových bublin v nich a ostrým puchýřkem. Zmíněné svaly mají zpočátku bledě červenou, později hnědou a tmavě hnědou barvu se zelenavým nádechem, poté se změní na volné, snadno roztrhané tkáně. Konzervované tkáně na řezu jsou suché, objevují se jen malé množství kapaliny a barva skal. Absence hnisu je základním rysem Ludwigova bolestí v krku. Někteří autoři dělají chybu, že přičítal Ludwigovi boletému hrdlu případy flegmonu na podlahu úst, doprovázené tvorbou hnisu. Názor, že Ludwigovo bolení v krku vždy začíná lézí submandibulární slinné žlázy, nebylo potvrzeno.

Ranní typický klinický projev Ludwigova bolavého hrdla je hustý dřevnatý otok v submandibulární oblasti. Odtud zánětlivý proces v těžkých případech rychle prochází do oblasti podlahy ústní dutiny a směrem dolů na krk se koncentruje na hyoidní kosti. Otoky krku se rozšiřují na klíční kosti; zároveň dochází ke zduření obličeje. Kůže nad lézí během prvních 2-3 dnů se nezmění v barvě, pak se stává bledou; později se objeví oddělené modrofialové a bronzové skvrny.

Průběh onemocnění je obvykle závažný, jen příležitostně mírný. Většina pacientů na počátku onemocnění má zimnici, malátnost, bolestivé polykání, bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu. Teplota v prvních 1-2 dnech zůstává subfebrilní nebo nepřesahuje 38 °, pak dosahuje 39 ° a výše. Zánětlivé otoky, které se vyskytují v ústech úst, se rozšiřují na stěny hltanu a vstup do hrtanu, což způsobuje, že hlas se stává chraplavým, řeč a polykání jsou obtížné. Sublingvální záhyby a sublinguální poranění jsou opuchnuté, zvýšené, slizniční membrána nad nimi je pokryta fibrinózním květem. Jazyk rozšířen, pokrytý tmavě hnědou patinou, suchý, neaktivní. Ústa je napůl otevřená, vůně z úst, obličej je bledý, s kyanotickým odstínem nebo zemitou barvou. Dýchání je přerušované, pacient nemá dostatek vzduchu, tvář vyjadřuje strach, žáci jsou roztaženi. Situace je nucená, poloviční, někdy jsou pacienti nervózní, v některých případech apatická. Každý den se stát stává stále vážnějším, existují prudké pocity, ohromující chlad, vědomí ztmavne, delirium. Množství hemoglobinu klesá. Vyjádřená leukopenie, ostrý posun leukocytárního vzorce doleva. S rostoucí obecnou slabostí, příznaky rozpadu srdeční aktivity a obraz sepsy, smrt může často nastat až do konce prvního, méně často uprostřed nebo na konci druhého týdne. Komplikace: zánět a plicní absces, asfyxie a mediastinitida. Před použitím antibiotik byla prognóza anginy Ludwig těžká, úmrtnost dosáhla 40-60%.

Léčba. Včasné a hluboké řezy lézí. Pokud infiltrace zachycuje celé podlaží úst, je nutné otevřít submandibulární prostory 1,5-2 cm pod a rovnoběžné s okrajem spodní čelisti po obou stranách; je také vhodné provést střední řez mezi hyoidní kostí a bradu, pronikající mezi svaly pravé a levé strany s řezem m. mylozeoideus na ústní sliznici. Pro lepší revizi stavu svalů na dně ústní dutiny by se mělo uchýlit k tzv. Límcové části podél horního děložního krčku. Současně se uvolňuje skrovné množství tekutých tekutin, plynové bubliny se uvolňují, v vláknech a svalech se nacházejí nekrotické ložiska. Když se proces rozšíří na krk, provede se řez podél předního okraje sterna sternoclavikulárního bradavky a vystaví se neurovaskulární lůžko v karotidové fossi; někdy se musíte uchýlit k chirurgickému zákroku a v oblasti nadklasické. Rany jsou pečlivě vyčerpány, nejlépe tenkými gumovými proužky, aby nedošlo k poškození nádob.

S těžkým dýcháním - tracheotomií (viz). Vzhledem k nebezpečí celkové anestézie způsobené obtížemi dýchání jsou všechny operace prováděny v lokální anestézii. Nekrotická tkáň 2-3krát denně se z pipetou zavlažuje roztokem peroxidu vodíku a 1% roztokem manganistanu draselného. Někdy je účinné podávat pod kůži nebo intramuskulárně séra proti čtyřem hlavním anaerobním mikrobům. Sérum může být podáváno denně a podle údajů po 10-12 hodinách. po dobu tří dnů. Významný úspěch přináší použití antibiotik: penicilin, streptomycin atd.

Léky Sulfa jsou také ukázány. Od samého začátku onemocnění - léky na srdce a malé dávky bromidů. Intravenózní - 40% roztok hexamethylentetraminu (hexaminu), 10% roztoku chloridu vápenatého. Postupujte podle pravidelných akcí střev. Dieta je převážně rostlinné mléko, bohatý nápoj, vitamíny. Hygienický obsah ústní dutiny je nezbytný; ne méně než dvakrát denně by měl umyt ústa slabým proudem roztoku manganistanu draselného 1: 2000 z kruhu Esmarch. Je třeba pozorovat odpočinek v lůžku, dokud není necrotická tkáň úplně odmítnuta a je stanovena normální teplota.

Vzhledem k tomu, že Ludwigovo bolení v krku je většinou spojeno s přítomností karyózních zubů, rehabilitace ústní dutiny u dětí a dospělých je profylakticky nezbytná.

Angína Ludwigová - vážná nemoc

Bolest v krku může nastat v různých formách. Jeden z nich - Ludwigova angina - dokud není vynález antibiotik považován za vážnou smrtelnou chorobu. V dnešní době s tímto typem onemocnění je možná i smrt, ale pouze při utahování terapií a v důsledku vývoje komplikací. Toto onemocnění se objevuje u lidí ve věku 20-60 let, většinou u mužů, ale zřídka se zjevně nevyskytuje u dětí.

Charakteristiky této nemoci

Patologie byla pojmenována podle výzkumníka L.F. von Ludwig, který v roce 1836 podrobně popsal tuto formu anginy. V současné době je onemocnění zřídka diagnostikováno a úmrtnost klesla na 2-5% (dříve 54% nebo více).

Angina Ludwig - bilaterální zánětlivý proces v oblasti měkkých tkání ústní dutiny. Onemocnění také způsobuje zánět v sousedních anatomických oblastech - může se rozšířit do hltanového a maxilárního prostoru prostřednictvím stylo-svalového svalu, schopného pokrýt zadní stěnu hltanu. Mimo jiné je možná možná komplikace Ludwigova bolestí v krku porážka horního mediastinu.

Specificitou průběhu onemocnění je absence hnisavých procesů: léze sliznice, submukózní vrstvy, vlákna a svalů má nekrotický charakter. Ludwigovo bolení v krku je proto často nazýváno zmrzačeným nekrotickým phlegmonem v podlaze úst. Ve studii o pitvě vypadá onemocnění jako otok a zhoubné z hlubokých tkání specifikované zóny, tvorba plynových bublin v zánětlivých tkáních s ostrým hnilým zápachem. Barva svalů a podkožní tkáně je zpočátku jasně červená, později se změní na hnědou zelenou. Svaly jsou zesílené, nekrotické oblasti nebo celé, jsou kapsy fúze bez hnisu. Po ukončení patologického procesu získávají tkáně barvu mletých masek, snadno roztrhané kvůli nadměrné drobivosti.

Rozpoznání Ludwigova břicha je pro lékaře důležitou úlohou, protože patologie je smrtící a vyžaduje povinnou lékařskou intervenci. Situace se zhoršuje sklon ochoty k rychlému postupu, obstrukci dýchacích cest v důsledku posunutí jazyka a následnému udušení. Nekrotické komplikace patologie jsou také nebezpečné, a proto by léčba měla být zahájena co nejdříve.

Příčiny nemoci

Angina Ludwig je infekční choroba a jejími patogeny jsou mikroby. Vzhledem k tomu, že bolest v krku má zvláštní pach a šedavou barvu oddělených postižených tkání, akumulaci plynu, lze usoudit, že je přítomna anaerobní mikroflóra. Mezi patogeny patologie:

  • bakterie fuzospirochetnaya skupiny;
  • E. coli;
  • anaerobní streptokoky, stafylokoky;
  • klostridie;
  • příčinné činitele gangrénů - hole Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
  • bakterií;
  • občas nalezly atypické patogeny - Candida, Pseudomonas purulentní tlačí, spolu s anaeroby.

Toto onemocnění nejčastěji začíná zaváděním infekčních částic od pacientů s kazem nebo pulpitidou zubů, dásní a dentálních zubů. V 70% případů způsobuje Ludwigovo bolest v krku infekci ústní dutiny infekcí druhého a třetího molárku mandibuly. Kromě toho může být zdrojem infekce kryptomy a mezery mandlí, ran, zraněných tkání ústní dutiny, do kterých se dostávají mikroby.

Ludwigova angina pectoris se může objevit po poranění nebo spálení úst, zlomeniny dolní čelisti, po propíchnutí jazyka, injekce do jugulární žíly, méně často na pozadí pomalé infekce hltanu. Rizikové faktory pro vývoj patologie byly také zjištěny - HIV a AIDS, metabolické choroby, alkoholismus, drogová závislost, hrubé poruchy ústní hygieny, špatná výživa s vážnými nedostatky vitaminů.

Symptomy tonzilitidy

Nejstarším příznakem patologie je potíže s polykáním v důsledku vzhledu pevné tvorby pod čelistí. Nádor je vizuálně viditelný, palpační ztuhlé, husté. Teplota těla od začátku vývoje anginy nepřesahuje 38 stupňů, ale může později dosáhnout vysokých hodnot. Do 2. dne se zánětlivý infiltrát z podlahy úst posouvá na krk. Objeví se edém, který může pokrýt celý krk až k klíči a nemá jasné hranice. Kůže nad nádorem je nejprve normální odstín, pak se stává fialovou se modravými, hnědými skvrnami.

Obecně symptomy intoxikace onemocnění jsou obvykle velmi závažné:

  • pokles hemoglobinu, leukopenie, zvýšená ESR;
  • vysoká tělesná teplota (od 39 stupňů);
  • chlad, střídající se s teplem;
  • silné bolesti hlavy;
  • nespavost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • bledost, kyanotická tvář;
  • rozšířené žáky;
  • mdloby;
  • apatie nebo euforie;
  • těžké pocení;
  • porušování srdce; Přečtěte si více o komplikacích srdeční anginy pectoris.
  • slabý puls, pokles tlaku;
  • nesmysl.

Již v den 3 způsobuje angina Ludwig nehybnost a změnu polohy jazyka (zvedá ji u kořene), pokrývající celou oblast jazyka se zánětlivým povlakem a jeho suchostí, otoky hyoidních záhybů. Kvůli takovým zřejmým změnám v krku se vstup do hltanu zmenšuje, hlas roste hrubým, dýchání je detekováno pískáním. Polknutí může být nemožné, někdy dochází ke ztrátě příležitosti promluvit. Pacient nemá dostatek vzduchu, vyvinou pravidelné útvary, když je tělo vodorovně. Jelikož se objeví ložiska nekrózy, mohou prasknout exsudátem do úst a tekutina s vůní a barvou masa se dostane do hrdla.

Komplikace patologie

Při absenci antibakteriální terapie, slabosti, poklesu srdeční aktivity se zvyšuje hypoxie těla. Výsledkem je, že na pozadí těchto jevů může dojít k úmrtí po 8-14 dnech od nástupu onemocnění. Také smrtelné komplikace Ludwigovy anginy jsou sepse, plicní absces, mediastinitida, septický šok. Pacient může umírat po zadření kvůli zablokování dýchacího traktu nádorem. Přečtěte si více o příčinách udušení v krku.

Diagnostické pravidla

Takový závažný průběh onemocnění vyžaduje povinné umístění osoby v nemocnici, kde jsou provedena nezbytná diagnostická opatření. Obvykle se předpokládaná diagnóza provádí na základě klinického obrazu. Takové studie jí pomohou objasnit:

  • RTG, CT, MRI (detekována infiltrace plynem);
  • kompletní krevní obraz (leukopenie, vzorec vlevo posun, hemoglobin pod normální hodnotou, ESR vyšší než 40-50 mm / h);
  • fyzikální vyšetření (teplota nad 39 stupňů, puls méně než 55 úderů za minutu, tlak pod 90/60 mm Hg, zvuk tlumeného srdce);
  • mikrobiologický výzkum (izolace anaerobních látek z exsudátu, sepse - z krve).

K odlišení nemoci od záškrtu a některých dalších infekčních patologií byly vyvinuty určité kritéria potvrzující diagnózu Ludwigova bolestí v krku:

  1. bilaterální zánět tkáně mandibulárního prostoru;
  2. nepřítomnost nebo velmi malé množství hnisu;
  3. nekróza svalů, fascia, pojivová tkáň.

Způsoby léčby

Pacient s angínou Ludwig je odvezen do chirurgického oddělení nemocnice pro naléhavou operaci. V oblasti zaměřené na nekrózu dělejte disekci kůže a hlubší tkáně. Podle svědectví je pacientovi provedena tracheostomie. Velké plochy nekrózy vyžadují odstranění, po kterém se zvedá drenáž a provozované plochy se několikrát denně ošetřují antiseptickými roztoky.

Souběžně začněte antibakteriální léčbu (léky skupiny penicilinu a tetracyklin spolu) a předepište další léky a procedury:

  • specifické sérum proti anaerobům subkutánně, intramuskulárně;
  • proti intoxikaci - injekce fyziologického roztoku ve velkých objemech, znecitlivění léků;
  • v případě potřeby - krevní transfúze, zavedení krevních náhrad;
  • léky na podporu srdeční činnosti;
  • pro rychlou opravu tkání - proteolytické enzymy, okysličení;
  • sulfa léky ke zvýšení účinku antibiotik;
  • ústní voda s roztoky manganistanu draselného, ​​furatsilinu.

Režim péče o pacienty je lůžko na opěrech s úplnou izolací a pravidelnou dezinfekcí místnosti, prádla a doplňků. Dieta by měla být mléčně zeleninová, protože tělo je vážně oslabeno a nemůže trávit moc na trávení vysokokalorických potravin. Při rané léčbě je prognóza příznivá: po 2-6 dnech poklesne teplota a intoxikace, lidský stav se vrátí k normálu a po 1-2 týdnech se rány léčí.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo onemocnění, stačí k léčbě kazu a pulpitidy včas, aby se zabránilo zanedbání dásní a mandlí. Pravidelné návštěvy zubního lékaře a otolaryngologa, stejně jako každodenní čištění zubů, pomůže udržet stav ústní dutiny na správné úrovni, a proto významně sníží riziko Ludwigovy tonzilitidy.

A nakonec navrhujeme sledovat fragment programu "Live Healthy" o nejtěžším bolest v krku s dolním obličejem - Ludwigovým bolestí v krku.

Angina ludwig

Ludwigova angina je zkažený-nekrotický zánět ústní dutiny s poškozením sousedních subentálních a hypoglosálních oblastí. Klinicky se projevuje ostře bolestmi v krku, omezením polykání, opuchem krční podkožní tuk, zvýšením teploty a dalšími symptomy obecné intoxikace. Diagnostika provádí obecnou analýzu krve, rentgenu, CT nebo MRI krku. Terapeutická opatření zahrnují časnou chirurgickou intervenci, použití antitoxického séra a antibiotik, detoxikaci a hyperbaroterapii.

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig je těžká chirurgická patologie, která je důsledkem reprodukce v patogenetických anaerobních mikroorganismech v tkáních submandibulární oblasti. Nemoc byla popsána francouzským chirurgem J. Jeansulem v roce 1830 a doplněna jeho německým protějškem LF von Ludwig v roce 1836. V literatuře se také nacházejí pod jmény "dusivé nemoci", "zhoubné bolest v krku", "železný límec", "zkažený nekrotický flegm". Jedná se o vzácnou patologii: v poslední čtvrtině století je asi 40 hlášených onemocnění v otolaryngologii. Většina případů se vyskytuje u mužů ve věku od 25 do 65 let. V předběžném antibakteriálním období dosáhl počet úmrtí Ludwigova bolestí v krku 50% nebo více.

Příčiny Ludwigova bolest v krku

Etiologické činidlo často působí anaerobní flóru, zejména Clostridia v kombinaci se streptokoky. Méně časté jsou fusobakterie, Staphylococcus aureus, spirochety, E. coli a další. V posledních letech je častější smíšená infekce. Avšak samotný zánětlivý proces nastává, když jsou přítomny následující příčinné faktory:

  • Zubní onemocnění. Zánět dentální tkáně a dásní, jako je periostitis, periodontitida, pericoronitida, zánět dásní, stomatitida, Behcetova choroba, může vést k Ludwigovi bolest v krku. Významnou roli v etiologii flegmonu v dutině ústní dutiny je přiřazen k carious procesu začal v oblasti druhého a třetího molars spodní čelisti.
  • ORL onemocnění. Kromě odontogenních příčin mohou být zdrojem vývoje Zhansulovy anginy infekční patologie nosohltanu a paranasálních dutin - tonzilitida, hltanový a paratonsilární absces, adenoiditida, faryngitida a sinusitida. Trvalá přítomnost virulentní flóry zvyšuje pravděpodobnost zmrzačeného nekrotického zánětu tkání dutiny ústní dutiny.
  • Zranění. Onemocnění může být vyvoláno zraněními měkkých tkání submandibulárního prostoru a maxilofaciální oblasti, prodlouženým pobytem v horním respiračním traktu cizího těla a piercingem jazyka. Traumatické poranění vytváří předpoklady pro vznik bakteriální infekce, která s průtokem krve může dosáhnout submandibulárního prostoru.

Rizikovou skupinou jsou pacienti s diabetem, onkologické nemoci, těžké autoimunitní patologie, stavy imunodeficience (AIDS, nedostatek IgG, západní syndrom atd.), Nízká úroveň ústní hygieny. Toto onemocnění je častěji objeveno u lidí trpících alkoholismem, uživatelů drog a s nízkým společenským postavením. Zvláště vysoké riziko u jedinců, kteří dostávají cytotoxickou nebo hormonální terapii.

Patogeneze

Pod vlivem infekčních agens v submandibulárním prostoru začíná proces zánětu, který se pohybuje do svalů ústní dutiny. Ve většině případů se rozkládá od maxilárně-hypoglossálního svalu až po úroveň podkožní tkáně až po úroveň klavikul. Za přítomnosti interkurentních onemocnění, které zhoršují průběh Ludwigova bolavého hrdla, může zánět prostřednictvím styloidního svalu dosáhnout hltanového a maxillárního a zadního faryngeálního prostoru a zachytit horní mediastinum.

Svalové struktury se zvětšují, na některých místech nebo v průběhu nekrotických změn. Charakteristickým znakem je nepřítomnost hnisu. Objevují se pouze oblasti roztavení a změkčení svalstva, z nichž při řezání uniká velké množství tmavého výboje s bublinkami plynu a ostrý špinavý zápach. Zasažené svaly získávají nejprve bledě červenou a pak tmavě hnědou barvu, křehkou strukturu. Zbývající oblasti jsou charakterizovány suchostí, minimálním krvácením, žádné známky exsudace a proliferace.

Symptomy anginy Ludwig

Nástup nemoci je rychlý. V první den je teplota subfebrilní, ale pak rychle dosahuje 39-40 ° C. Kůže na obličeji a krku se stává bledá a bledá, avšak v některých případech může zůstat nezměněna. Po 2-3 dnech se na kůži objevují bronzově zbarvené skvrny, které se nakonec změní na namodralé. Neustále progresivní otok měkkých tkání přispívá k selhání dýchání. Když se rozšiřuje na hltan, je porušení polykání. Při přepnutí na hrtan se hlas stává chraplavým, řeč se stává obtížným, dokonce až do úplné absence.

Výrazně exprimovaný syndrom intoxikace. Vzrušení nebo euforie, která se objevila, dává cestu k apatii a letargii. Celková slabost, nevolnost, bolesti hlavy, únava, nespavost, zvracení se rychle spojují a ve vážných případech i delirium a halucinace. Krevní tlak je náchylný k poklesu, puls slabé náplně, rytmický, až 130-140 tepů za minutu. Pokud nejsou podávány, zvýší se symptomy intoxikace. Celkový stav se znatelně zhoršuje, teplota převládá ve tvaru vlny. Objevují se obrovské pocity, ohromující zimnice, zhoršené vědomí.

Když si angina Ludwig označila charakteristický vzhled pacienta. Ústa je napůl otevřená, z ní vyzařuje nepříjemný kašovitý zápach. V rozechvělých ústech dochází k pravidelnému srážení, funkce žvýkání je omezená. Jazyk je potažen hnědavým povlakem, zvětšeným, zvýšeným a lehce posunutým dozadu. Pacient má nucenou polovičnou polohu, snaží se pohybovat krkem, aby se zabránilo výskytu bolesti. Oteklé, otokové tkáně jsou velmi husté na dotek, "dřevnaté" a bolestivé. V některých případech je možné mít symptomatickou anginu s nízkou známkou s minimálními známkami intoxikace.

Komplikace

Při absenci řádné léčby nebo v přítomnosti výrazné imunodeficience u pacienta je onemocnění plno řady vážných komplikací, které nesou přímou hrozbu pro život. Místní komplikace zahrnují zadušení a vývoj plynové gangrény. Hematogenní šíření infekce vede ke vzniku mediastinitidy, meningitidy, bakteriální endokarditidy a trombózy kavernózního sinu. Z funkčních poruch jsou akutní selhání jater a ledvin nejnebezpečnější. Hlavními příčinami úmrtí jsou sepsa, infekční toxický šok a selhání více orgánů.

Diagnostika

Terapeuté, otorinolaryngologové a chirurgové se zabývají diagnózou Ludwigova bolestí v krku. V typických případech rozpoznávání patologie nezpůsobuje potíže, správnou diagnózu lze provést na základě charakteristického vzhledu pacienta a anamnestických informací. Pro objasnění diagnózy se provádí:

  • Hodnocení objektivních údajů. Zkouška odhaluje tkáňový edém, změnu barvy kůže, nucenou pozici pacienta. Palpace vykazuje výraznou hustotu infiltrace a mírné zvýšení bolesti. Oropharingoscopy je obtížné kvůli omezenému otevření úst. S její pomocí můžete zjistit zvýšení velikosti jazyka, otoky a hyperemii sliznice zadní části ústní dutiny.
  • Laboratorní studie. OAK indikuje převládající leukocytózu se zvýšením počtu neutrofilů, zvýšení ESR o 50-60 mm / h, pokles hemoglobinu. V 5% případů je zjištěna leukopenie a trombocytopenie. Biochemická analýza je charakterizována nárůstem myoglobinu a indikátory akutní fáze - C-reaktivního proteinu, sialových kyselin a serumkoidu. Po otevření flegmonu se provádí bakteriální očkování mikroflóry.
  • Ray metod. Radiografie v bočních a přímých projekcích, MRI a CT krčních tkání se používá k detekci infiltrace za přítomnosti plynových bublin charakteristických pro anaerobní infekci. Ultrazvuk se používá k vizualizaci hlavního zaměření zánětu a detekci rozšířených lymfatických uzlin.

Diferenciální diagnostika se provádí s flegmonem krku, toxickou formou záškrtu, erysipelami, akutní epiglotitidou, stenózní laryngotracheitidou, angina-bubonovou formou tularemie a abscesu hrdla. Pro diagnostiku je nutné konzultovat specialisty na infekční onemocnění a maxilofaciální chirurga.

Léčba anginy Ludwig

Léčba se provádí v nemocnicích chirurgické a intenzivní péče. Pacient má naprostý klid, minimalizuje kontakt s jinými lidmi, předepisuje dietu, která obsahuje dostatek bílkovin a vitamínů. Při absenci komplikací a včasného postoupení odborníkům trvá celé období léčby a rehabilitace 2-2,5 týdnů. Soubor naléhavých a plánovaných aktivit zahrnuje:

  • Chirurgická intervence. Provádí se z naléhavých důvodů v celkové anestezii. Skládá se z široké disekce postižené oblasti, aby se zvýšil přístup kyslíku. Identifikované mrtvé kožní lokality podléhají nekrotomii. Stehy po operaci nejsou aplikovány, v ráně je ponechán tampon s antiseptikem. Prostřednictvím dodatečných řezů se vytvoří drenáž pro další podávání léků.
  • Lékařská terapie. Vymezení antibakteriálních léčiv ze skupiny penicilinů, tetracyklinů a nitroimidazolů. Zavádí se antigangrenózní sérum obsahující antitoxiny z hlavních příčin plynového gangrenu. Za účelem detoxifikace ve velkém množství použitých roztoků krevních náhrad (reopolyglukin, gemodez) a fyziologických roztoků. Pro lokální léčbu Ludwigova bolavého hrdla se používají obvazy s antiseptiky, masti s proteolytickými enzymy a v konečném stadiu jsou opraváři prostředky, které podporují hojení vad rány.
  • Fyzioterapeutická léčba. Přiřadit záření k polarizovanému světlu, magnetické terapii, laserovým a ultrafialovým účinkům na ránu. Používá se hyperbarická okysličení, jejíž podstatou je umístění pacienta do komory s vysokým obsahem O2. Kyslík, který spadá do zaměření zánětu, má škodlivý účinek na anaerobní flóru. Také se používají ozonované roztoky a insuflace kyslíku katétrem. Je vyvíjena technika pro ošetření povrchu rány proudem vzduchu obsahujícím oxid dusnatý.

Prognóza a prevence

Prognóza správně provedené léčby je příznivá, s vývojem komplikací se znatelně zhoršuje. Mortalita od anginy Zhansulya-Ludwig dnes je asi 8-10%. Preventivní opatření směřují k udržení ústní hygieny, včasné léčbě nemocí, jako je kaz, paradentóza, periostitis, stomatitida, zánět dásní, tonzilitida. Neméně důležitá je ochrana sliznice před nadměrnou traumatizací, okamžitým odstraněním cizích těl dýchacích cest, antiseptickou léčbou ran na krku, hltanu, dásní.

Ludwigova angina: jak obyčejný kaz může vést k nebezpečným následkům

Bolest v krku je dnes úspěšně léčitelná, ale je důležité si uvědomit, že různé formy onemocnění vyžadují individuální terapeutický přístup. Pokud je dostatek místa pro odpočinek na lůžku a antipyretické pilulky pro virová bolest v krku, purulentní bakteriální tonzilitida je léčena pouze antibiotiky.

Existují také formy anginy, které vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci. V takových případech může nedostatek lékařské péče vést nejen k komplikacím, ale ik smrti.

Angina ludwig

Angina Zhensulya Ludwig je zkažený-nekrotický zánět membrány ústní dutiny. Takové patologické procesy, které mají difúzní (neomezený) charakter, se nazývají phlegmon. Jejich nebezpečí spočívá v možnosti rychlého šíření infekce do sousedních tkání.

Tato forma bolestí v krku je způsobena anaerobní (fermentací a hnilobou) mikroflórou. Obvykle se vyskytuje ve spojení se streptokoky, stafylokoky, fuzospirochetami a Escherichia coli. Nekrotické změny začínají submandibulárním tkáním, později se přemisťují do hyoidních svalů. Možné porážky zadního faryngeálního prostoru.

Streptokoková tonzilitida, na rozdíl od Ludwigova bolestí v krku, vytváří hnisavé ložiska na žlázách a houbové a virové infekce nemohou způsobit nekrotické procesy. Avšak běžná streptokoková infekce je docela schopná vést k těmto procesům.

Na fotografii hrdlo bolavého hrdla Ludwiga

Příčiny onemocnění

  • Kazy
  • Otevřené zlomeniny čelistí.
  • Úrazy v ústní dutině.
  • Parodontální záněty (tkáňových zubů).
  • Infekce mandlí.
  • Novotvary a slinné kameny.
  • Abscesy

Provokativní faktory, riziková skupina

Zhoršením základních příčin může nekróza submandibulárních tkání provokovat:

O příčinách a důsledcích Ludwigovy angíny v našem videu:

Symptomy

U dospělých

  • Rychlý postup.
  • Chřipky
  • Teplota 38-39 ° a vyšší.
  • Snížený krevní tlak.
  • Edém jazyka, hrtanu, krku.
  • Pevný opuch pod spodní čelistí.
  • Kůže pod bradou je zapálená a pevná.
  • Zvýšená produkce slin.
  • Cyanotická pleť, rty.
  • Obtížné dýchání až do udušení.
  • Smrt submandibulárních tkání.
  • Zachycený zápach z úst.
  • Řeč je mrzutá.
  • Intoxikace.
  • Obecný stav je velmi obtížný.

U dětí

Děti jsou mnohem těžší trpět angínou Ludwig. Jakékoli zpoždění léčby může stát život dítěte.

K výše uvedeným příznakům se přidávají:

Diagnostika

Diagnóza tak závažného onemocnění se provádí pouze v nemocnici.
Pro předběžnou diagnózu klinického obrazu. Pro jeho vyjasnění existují následující postupy:

  • Krevní test (ukazuje pokles hladiny hemoglobinu, zvýšení počtu sójových buněk, pokles počtu bílých krvinek).
  • RTG, MRI, CT (odhalila přítomnost infiltrátu v tkáních s akumulací plynových bublin).
  • Mikrobiologické studie (identifikace patogenů).

Léčba

Chirurgická metoda

Při diagnostice Ludwigova bolestí v krku je nutný okamžitý chirurgický zákrok:

  • Otevření flegmonu s odvodněním ohniskových oblastí a jejich následným antiseptickým ošetřením (vytvoření podmínek pro odtok hnilobného exsudátu). To se provádí u všech pacientů s podobnou diagnózou.
  • Hyperbarická okysličení (postup je prováděn ve speciálních tlakových komorách pro zvýšení kyslíku v krvi). Provádí se hladovění kyslíkem v přítomnosti potřebného vybavení.
  • Tracheostomie (otevření průdušnice se zavedením vzduchu do trubice). Prováděno s úplnou obstrukcí respiračního traktu.

Chirurgická léčba anginy Ludwig

Léky

Po chirurgických zákrocích je nezbytně nutné předepisovat léčbu antibiotiky, které se podávají intravenózně (léky skupiny penicilinu spolu s tetracyklinem).

Anaerobní sérové ​​přípravky se podávají subkutánně nebo intramuskulárně. Pro intravenózní podání se používá lokální anestézie.

Při těžké intoxikaci dejte kapátkům velké množství fyziologického roztoku (chlorid sodný).

Použité léky podporující srdeční činnost. Pro zvýšení účinků antibiotik se používají sulfonamidy (streptokidy).

Ve velmi těžkých případech se provádí transfúze krve. Lokální terapie se snižuje na pravidelné kloktace (Furacilin, roztok manganistanu draselného).

Lidové prostředky

Lidové recepty v případě anginy Ludwig jsou neúčinné a nebezpečné. Je možné je použít jako další terapii, ale pouze po konzultaci s lékařem. Během remisí lze použít výplachy na bázi bylinek, fyziologických roztoků a včelích výrobků. Je moudřejší pro děti a těhotné ženy, aby se omezily na farmakoterapii.

Fyzioterapie

Komplexní přístup k léčbě snižuje pravděpodobnost recidivy a negativně ovlivňuje účinek zničené flóry. Lékař proto může během léčebného období předepsat následující postupy:

Video demonstrace chirurgického zákroku pacienta s angínou Ludwig:

Charakteristiky léčby během těhotenství

Angína Ludwigová je smrtelná jak pro budoucí matku, tak pro její dítě. V případě charakteristických příznaků je důležité okamžitě hospitalizovat pacienta a svěřit veškeré další léčebné činnosti příslušnému specialistovi.

  • Největším nebezpečím je možnost udušení.
  • Velké dávky antibiotik často vyvolávají intrauterinní patologie.
  • Mdloby mohou způsobit zranění a potrat.
  • Vysoké teploty jsou pro plod nebezpečné, ale nemůže být sníženy aspirinem. Paracetamolová tableta a tření nohou roztokem alkoholu na ocot pomůže snížit teplotu před příjezdem ambulance. V nemocnici se podávají antipyretické léky intramuskulárně.
  • V nemocnici je třeba pečlivě sledovat osobní hygienu.
  • Inhalační a další tepelné ošetření jsou pro těhotné ženy přísně kontraindikovány.

Možné komplikace než nebezpečné onemocnění

Komplikace v dalších fázích léčby se vyskytují méně často, ale za přítomnosti souvisejících onemocnění a imunodeficience jsou možné následující důsledky:

Prevence

Mezi hlavní preventivní akce patří:

  • Včasná léčba kazu.
  • Pravidelné čištění.
  • Za přítomnosti ran a popálenin v ústní dutině je nutná včasná léčba.
  • Kvalifikovaná léčba malých ložisek infekce.

V nemocnici je pacient izolován od jiných pacientů. V místnosti, kde se oběť nachází, se provádějí dezinfekční opatření:

  • Dezinfekce nádobí, prádla a jiných předmětů.
  • Denní mokré čištění.
  • Pravidelné větrání.

Kontakty se zdravými lidmi jsou omezeny na minimum. Při kontaktu se spoléhá na gázovou bandáž a pravidelnou manipulaci s rukama.

Předpověď

Před vznikem antimikrobiálních činidel v této formě anginy byl úmrtnost vyšší než 50% z celkového počtu obětí. V naší době je prognóza více uklidňující.

Po několika dnech po operaci došlo k významnému zlepšení. Hojení ran je ve většině případů bez problémů.

Angina ludwig

Ludwigova angina je bilaterální, shnilé-nekrotické difúzní záněty mastných tkání, svalů a svalových skořápků submandibulárního prostoru (dna úst), které se rozprostírají na sousední sublingvální a brady.

Informace o této nemoci byly poprvé představeny v roce 1830 J. Jean-Conc; v roce 1836 byl tento popis doplněn a systematizován LF von Ludwig.

Ludwigova angina je extrémně vzácná: na klinice v posledních letech se pacienti s touto diagnózou objevili méně než desetkrát. V epidemiologických studiích za 25 let bylo hlášeno 45 potvrzených případů onemocnění a u 22 pacientů se objevily závažné komplikace, které skončily v 8 případech se smrtí.

V období před antibiotikem skončilo více než polovina všech případů onemocnění úmrtím, s nástupem léčivých látek sulfa, úmrtnost klesla na 10%.

Synonyma: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), zkažené nekrotické flegmy z podlahy úst.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Chcete-li zobrazit, klikněte na odkaz.

Příčiny a rizikové faktory

V 70% případů vývoje hnilobně nekrotického phlegmonu ústní dutiny je potvrzena jeho odontogenní povaha (komplikace onemocnění zubů nebo sousedních tkání). Bezprostřední příčinou Ludwigoneho bolestí v krku jsou anaerobní patogeny: streptokoky v kombinaci s klostridií, Escherichia coli atd.

  • zuby zubaté;
  • hnilobný zánět zubu;
  • zranění maxilofaciální oblasti, měkké tkáně ústní dutiny;
  • chronická infekce v ústech a krku;
  • kontaminované rány a odřeniny ústní sliznice a hltanu.
Základem prevence Ludwigova bolestí v krku je pravidelné sanace ústní dutiny a léčba karyózních zubů.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že onemocnění způsobená anaerobními mikroorganismy jsou charakterizována závažným průběhem a významnou intoxikací, jsou pro Ludwigovo bolest v krku charakteristické akutní nálezy a závažné příznaky:

  • rychlá progrese;
  • zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, možné výrazné výkyvy během dne;
  • šíření edému měkkých tkání podlahy v ústech, podkladové oblasti a přední plochy krku;
  • silná bolest při polykání, až do neschopnosti polknout sliny, nápoj nebo jídlo;
  • omezení při otevírání úst;
  • chrapot, bolest při mluvení;
  • potíže s dýcháním, v těžkých případech - vznik zadušení;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • závažná obecná slabost;
  • těžký pot;
  • nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě, kvůli silné endogenní intoxikaci;
  • neuropsychiatrický vzruch, střídající se s progresí onemocnění s apatií a ospalostí;
  • porucha spánku v důsledku intenzivní bolesti;
  • možný vývoj delirium, halucinace.
Bezprostřední příčinou Ludwigoneho bolestí v krku jsou anaerobní patogeny: streptokoky v kombinaci s klostridií, Escherichia coli atd.

Objektivně je stav pacienta těžký; v počátečním stádiu onemocnění je známá hliněná bledost pokožky obličeje a krku, někdy s žloutným odstínem, střídajícím se později s bronzem (v těžkých případech, purpurově modravým) skvrnám, v některých případech doprovázených výskytem puchýřů.

Vizuálně výrazný masivní otok podkožního tuku předního povrchu krku a dolních částí obličeje. Při palpacích nejsou měkké tkáně velmi bolestivé, mají "dřevěnou" hustotu a jasně se slyší určitá křupavost (krepitus).

Při vyšetření ústní dutiny je zaznamenáno zduření hypoglosální oblasti, tkáně mají formu válečku, pokrytého bělavým fibrinózním květem. Jazyk je suchý, jeho pohyby jsou obtížné, je také pokryté květem, z úst je ostrý kašovitý zápach, není hnisavý výboj. Poloha těla pacienta je charakteristická: neaktivní s hlavou nakloněnou dopředu a ústy mírně otevřenými, někdy sliny vyprchá z úst.

Tlumené zvuky srdce, nízký plnící impuls 120-140 beatů / min, snížený krevní tlak.

Diagnostika

Pro diagnostiku hnilobně nekrotického phlegmonu ústní dutiny je nezbytné odpovídající posouzení údajů získaných ze subjektivních a objektivních vyšetření pacienta a série laboratorních a invazních studií:

  • kompletní krevní obraz (významná leukocytóza je zjištěna s neutrofilním posunem doleva, zvýšením ESR na 50-60 mm / h);
  • biochemická analýza krve (ke zvýšení markerů akutní fáze);
  • Rentgenové vyšetření krčních tkání v předních a bočních projekcích (pro přítomnost vzduchových bublin v nekrotické tkáni).

Léčba

K dosažení příznivého výsledku je zapotřebí integrovaného přístupu k léčbě:

  • antibakteriální terapie s peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, aminoglykosidy, sulfonamidy;
  • detoxikační terapie;
  • hyperbarická nebo lokální okysličení tkáně;
  • použití antigangrenních sér;
  • hyposenzibilizující, imunomodulační, posilující terapie;
  • lokální dialýza ran s antiseptickými roztoky;
  • operace s excizií nekrotické tkáně.

Možné komplikace a důsledky

Angína Ludwig může mít následující komplikace:

  • plynová gangréna;
  • sepse;
  • asfyxie;
  • mediastinitida;
  • plicní absces;
  • "Šokové ledviny";
  • selhání více orgánů.

Předpověď

Prognóza je příznivá, pokud je komplexní léčba zahájena včas, s odpovídající antibiotickou terapií. V případě komplikací se prognóza výrazně zhoršuje.

V období před antibiotiky skončilo více než polovina všech případů Ludwigova bolestí v krku smrtí. S příchodem léků sulfa se mortalita snížila na 10%.

Prevence

Hlavní preventivní opatření:

  • pravidelné sanitace ústní dutiny, léčba zubatých zubů;
  • radikální léčba chronických pomalých procesů v ústní dutině a krku;
  • včasné ošetření poranění ústní dutiny a hltanu, pokud se objeví.

Více Informací O Chřipce