Léčba rhinitidy nebo rýmy

Lékařská rýma je velmi těžké léčit. Léčivá rýma zpravidla způsobuje takzvanou "závislost naftyzinu" - psychologickou a fyzickou závislost na vazokonstrikčních kapkách, které mohou vést k selhání dýchání, alergii, hormonálním změnám a patologickým změnám nosní sliznice a nosní přepážky.

Čím déle používáte nosní kapky bez jejich změny, tím závažnější jsou následky nachlazení.

V počátečním stádiu může být léčba rhinitidy konzervativní, jako jsou léky a fyzioterapie. Při vážnějším stadiu rinitidy je pro vás jedinou spásou operace.

Jak léčit rhinitidu? Léčebný režim pro léčbu rinitidy je následující:

Celkové vytvrzení těla

  • Venku nejméně 2 hodiny denně

Pokud máte možnost jít do hor, pak ji použijte. Horský vzduch léčí a má pozitivní vliv na dýchací systém a nos, zlepšuje stav sliznice s léčbou rinitidy. Je však nutné úplně opustit vazokonstrikční kapky.

  • Koupání 1-2 hodiny dvakrát týdně a víc

Nicméně před odjezdem musíte dobře uschnout hlavu a počkat od 30 minut do hodiny.

  • Návnada na koupání

Zvláště s použitím různých esenciálních olejů. Doporučujeme jít do lázně jednou nebo dvakrát týdně.

  • Přijetí aktivního uhlí, polyfepamu nebo enterosgelu dvě hodiny před jídlem po dobu 30 dnů

Příjem léků podle pokynů.

Odmítnutí vazokonstrikčních kapek

Je to spíše obtížné, bude nutná velká vůle a pevnost charakteru a podpora milovaných také neublíží. Existuje několik způsobů, jak se zbavit kapky a nosních sprejů:

  • Postupné snížení dávky

Postupně se snižuje dávka kapek za den a zcela se zbavíte kapky do 2 týdnů tímto způsobem.

Tato opatření lze provést současným užíváním léků předepsaných lékařem, pokud ostře opustíte kapání nosu, nemáte dostatečnou trpělivost a sílu.

  • Používání jemnějších kapek

V případě vážné závislosti na kapkách použijte jemnější kapky, jako například: Vibrocil (dvakrát denně) s postupným snižováním dávek.

  • Náhradní kapka pro dospělé pro děti

Nahrazuje dospělé kapky na dětský typ Otrivin Baby. Chcete-li je odkapat během 2 týdnů, pak začněte snižovat dávky před jejich úplným odmítnutím do druhého týdne použití.

  • Nahrazení pro "placebo"

Výměna kapek na tzv. Pacifik - "placebo". Kvapkat nos s zředěnou mořskou vodou nalijte do lahve pod stálou kapkou nebo použijte kapky na bázi mořské soli, jako je Aquamaris, Humer atd.

Používání léků - lokálních glukokortikosteroidů - z lékařské rinitidy

Nachází se ve snižující se ceně:

NAZONEKS (obsahuje mometason) - užívejte jedenkrát nebo dvakrát denně, 2 kapky měsíčně

FLIXONASE (obsahuje flutikason) - užívejte jedenkrát nebo dvakrát denně, 2 kapky měsíčně

AVAMIS (obsahuje flutikason) - užívejte jedenkrát až dvakrát denně, 2 kapky měsíčně

TAFEN NAZAL (obsahuje budesonid) - užívejte jedenkrát nebo dvakrát denně, 2 kapky měsíčně

NAZOPHAN (obsahuje flutikason) - užívejte jedenkrát nebo dvakrát denně, 2 kapky měsíčně

ALDECIN (obsahuje beklometason) - užívejte 2 kapky denně jednou nebo dvakrát měsíčně

DIPROSPAN - jednou denně po dobu 10 dnů nepoužívejte u dětí mladších 16 let, protože je velmi silný a používá se při těžkých případech léčby rinitidy

DEXAMETHONE - 2 x denně po dobu 7 dní

BENARIN (obsahuje budesonid) - užívejte jedenkrát nebo dvakrát denně, 2 kapky měsíčně

Odborníci se domnívají, že léky s obsahem mometasonu jsou účinnější než drogy s obsahem flutikasonu. Mometazon je téměř neabsorbován do krve a má téměř žádné vedlejší účinky, ale léky s touto látkou jsou dražší.

Zároveň praxe ukazuje, že všechny tyto drogy působí téměř stejně. A protože neexistují žádné konkrétní rozdíly, je na vás a vašem lékaři, abyste se rozhodli.

Průběh endonasálních steroidů by neměl trvat déle než jeden měsíc. Pokud za měsíc nepomohlo, existuje jen jedna cesta - operace.

Antihistaminové (antialergické) léky

Aby se vyloučila alergická povaha onemocnění nebo alergie na léky v kombinaci s endonasálními steroidy, je nutné užívat antihistaminiky k léčení rhinitidy.

Následující léky byste měli užívat jednou denně, 1 tabletu (lžíce) po dobu 7-10 dnů:

Oplachování nosu poskytuje dobrý účinek při léčbě rinitidy. Léčebné lékárny i postupy prováděné společností Laura se používají k praní:

AQUALORE (dvakrát denně)

STERIMAR (dvakrát denně)

DOLPHIN (jednou denně po dobu 2-3 týdnů)

Mazání nosu s léčivou rinitidou

Doporučuje se zabránit vysušení nosní sliznice. K tomu můžete použít následující masti 1 den denně po dobu 10 dnů:

LORIZAN (uvnitř nosu)

ERYROMYCINÁLNÍ OLEJ (uvnitř nosu)

HYDROCORTISON OIL (křídla a nosový most)

BUNBLE, sestávající ze směsi olejů a hydrokortizonu, vyrábí Laura (uvnitř nosu)

Fyzioterapie při léčbě rinitidy

Je dobré používat UHF, akupunkturu, fonoforézu s hydrokortizonovou masti, intranazální elektroforézu s Dimedrol a chlorid vápenatý atd. Ve formě dodatečných prostředků.

Lékařská operace pro rýma

Pokud konzervativní metody léčby nepomohly, neodkládejte léčbu a jděte do operace.

  • Laserová chirurgie (kaučuk)

Existují různé názory na tuto operaci s lékaři.

  • Conchotomy

Stará metoda, která se nyní snaží nepoužít, protože operace a její výsledky jsou docela kontroverzní.

  • Kryoterapie

Jedná se o bezpečnou metodu, která však není příliš účinná při léčení rhinitidy.

  • Tradiční podkožní vasotomie dolní nosní konce

Je to zdaleka nejefektivnější, nejčastěji užívaná a jemná metoda pro léčení rhinitidy. Tato operace poskytuje pozitivní výsledky ve více než 90% případů. Pokud nosní přepážka nemá vliv na dýchání, je tato operace postačující. Počítačová tomografie paranasálních dutin je obvykle určena k provedení konečného rozhodnutí o operaci.

  • Submucosální vazotomie s kobltorovou nebo studenou plasmovou vazotomií nebo kobalací

Při této léčbě se také léčí rhinitida, ale výsledky z operace nejsou tak působivé jako u tradiční vazotomie.

  • Turbinoplastika

Takzvaný jakýkoliv zásah do dolních nosních konců s ochranou sliznice včetně vasotomie. Proto pokud je turbinoplastika předepsána pro léčení rhinitidy, ujistěte se, že lékař měl na mysli obvyklou vasotomii.

  • Septoplastika

Používá se v případě problémů s nosní přepážkou.

Lidské léky na léčbu rinitidy jsou pomocné opatření. Jsou dobré při mytí nosu, při vdechnutí atd.
Je třeba pouze pamatovat na individuální nesnášenlivost některých komponent nebo alergií.

Homeopatické léky na léčbu rinitidy

Je obtížné je přiřadit k tradičním metodám, ale následující výrobky mohou být užitečné pro lidi, kteří věří a užívají homeopatické léky:

KAMETON (2 x denně v průběhu měsíce)

NUMS VOMIK (3 hrách na tři dny v noci)

CADMIUM SULFURICUM (3 hrách 3 krát za jeden den s 6 hodinovými intervaly mezi každou dávkou léku)

Balzám "Star" (nátěr pod nosem)

Při použití homeopatických léků nepoužívejte kapky a jiné léky.

No, pojďme shrnout. Jak se zbavit léků proti rhinitidě? Základní léčení rhinitidy by mělo zahrnovat: nasální mytí, užívání antihistaminií, lokální glukokortikosteroidy a při absenci výsledků léčby chirurgickou léčbou.

Zbývající metody se doplňují.

Neodpovídejte okamžitě všechny doporučení a postupujte od A do Z. Každá osoba a její tělo jsou jedinečné a vyžadují individuální přístup, takže je nejlepší jít na schůzku s odborníkem, provést test a získat kvalifikovanou a vhodnou léčbu.

Symptomy a léčba lékové rinitidy u dospělých

O dně odrůd rinitidy, které často přijíždějí lékaři z ORL, se jedná o léky proti rhinitidě. Patologie se vyvíjí kvůli zneužívání kapek vazokonstriktorů, protože mnoho lidí okamžitě jít do lékárny k léčbě prvních příznaků nazální kongesce, přičemž ji používá neovladatelně a déle než předepsané 3-5 dnů.

Samozřejmě, účinek těchto léků je rychlý a trvalý, ale ne každý ví o vedlejších účincích, které způsobují vazokonstrikční kapky a spreje. Jak zabránit katastrofálním následkům po použití léků na zvracení a co dělat, pokud se závislost již vyvinula, bude dále vysvětlena.

Příčiny problému

Abychom pochopili, proč se vyvíjí rhinitida, je nutné znát princip účinku vazokonstrikčních léků a proč jejich prodloužené, nekontrolované užívání může vést k negativním důsledkům.

Nosní úseky osoby jsou pokryty vrstvou kavernózní tkáně, která s hojným množstvím krve se může mnohokrát zvětšovat a snižovat s vlastní rychlostí.

Při vstupu do studeného vzduchu vzrůstá kavernózní tělo pro nejpohodlnější kontakt studeného vzduchu s nosní sliznicí a vdechovaný proud se zahřeje před vstupem do dutiny plíce.

Když se uvolní do teplé místnosti, plavidla se vrátí do svého obvyklého stavu, protože již není nutné další ohřívání epitelu.

Vasokonstrikční kapky působí násilně na kapiláry nosních průchodů - nutí je k smrštění, nikoli spojit tuto potřebu s okolními podmínkami. Výsledkem je, že nervový systém nemůže tento příkaz rozpoznat a způsobí, že se nádoby znovu roztahují. Sliznice se zduří, pacient je znovu trýzněn nazálními kongescemi a je nucen obrátit se na pomoc kvapky z nachlazení - vzniká bludný kruh.

Čím častěji člověk používá vazokonstrikční látky, tím více se zvětšuje epitelium sliznice, mnohé patologie se stávají chronickými, když se celá láhev kapiček denně vyčerpá, aby se nějakým způsobem dýchalo nosem.

Vzácné příčiny

Léky ze skupin alfa-adrenergních blokátorů (Prazonin, Doxazosin), sympatolytika (Adelfan) a centrální adrenergní mimetika (Clophelin, Methyldopa) se u dospělých stávají mnohem vzácnějšími provokátory rhinitidy vyvolané léky.

Všechny tyto léky jsou předepsány k léčbě hypertenze, nádorů kůry nadledvin a Raynaudovy choroby, ale užívají se perorálně a nepoužívají se intranasálně, ačkoli vedlejší účinky jsou podobné vazokonstrikčním lékům. Když se účinné látky dostanou do nosní dutiny a pohybují se po celkovém průtoku krve, objeví se neočekávané otoky kavernózního epitelu.

Tento účinek se projevuje po 2-3 měsících neustálého užívání těchto léků.

Častěji se u pacientů s vegetativně-vaskulární dystonií rozvíjí vasomotorická rýma vyvolaná lékem, neboť tito pacienti jsou náchylní k narušení hormonálních a nervových systémů. A u dětí mladších 10 let není tato patologie prakticky diagnostikována.

Charakteristické příznaky

Klinické příznaky lékařské rinitidy jsou následující:

  • konstantní nazální kongesce;
  • úplné nebo částečné narušení nedostatku čichové funkce;
  • hojný hlen z nosních průchodů;
  • pálení a svědění v nosních dutinách a dutinách;
  • poruchy spánku, noční chrápání.

Když si všimne jednoho nebo několika uvedených příznaků najednou, měl by pacient okamžitě kontaktovat odborníka na ORL pro důkladnou diagnózu.

V některých případech, kdy je patologie v počáteční fázi vývoje, lze pozorovat pouze silné nazální kongesce a hojný výtok sliznice a tyto příznaky se zastaví jen krátce, ale po několika hodinách se opět vrátí.

Právě v tomto okamžiku potřebujete vyhledat lékařskou pomoc, protože zbavit se drogové rýmy, která ještě nebyla chronická, bude mnohem jednodušší.

Diagnostika a diferenciální vyšetření

Léčba rhinitidy zpravidla začíná po potvrzení diagnózy. Kontrola nosní sliznice, která se provádí pomocí rhinoskopu nebo endoskopu, odhaluje následující změny ve stavu epitelu:

  • ztráta ciliovaných cilií z povrchu epiteliálního tkáně;
  • metaplazie horní epiteliální vrstvy v bytě, krytí se stává nepratem;
  • zvýšení objemu žláz, na pozadí zvýšené produkce sekrecí sliznic
  • zvýšená kapilární propustnost a nadměrné otoky, které se vyskytují v důsledku tohoto příznaku.

Vedle externí diagnózy je třeba provést diferenciální vyšetření, protože se může objevit rhinitida v různých formách - na pozadí atrofie tkáně, alergické reakce, poruchy hormonálního a nervového systému.

K identifikaci alergií se provádějí kožní testy s definicí dráždivé látky. Je-li podezření na bakteriální nebo virovou formu rinitidy, je odebrán nátěr z nosní dutiny (bakteriologická kultura).

Pokud během instrumentálního vyšetření byly zjištěny polypózní výrůstky, kvůli kterému pacient měl přetížení nosu a přetrvávající výtok z nosu, byl prokázán, že podstoupil MRI (magnetická rezonance imaging).

Jak odmítnout vazokonstrikční kapky

K léčení rhinitidy samotné je zapotřebí větší vůle a vytrvalost, protože většina pacientů velmi bolestivě zaznamenává proces odvykání od vazokonstrikčních léků.

Je třeba objasnit, že domácí léčba pomůže pouze těm pacientům, jejichž patologie se ještě nestala chronickou. Existuje několik způsobů, jak se zbavit závislosti.

Ostré odmítnutí kapek a sprejů s vazokonstrikčním účinkem

Metoda je radikální a poměrně komplikovaná, mnoho pacientů souhlasí, že ji použije pro léčbu závislosti. Chcete-li se zbavit lékařské rinitidy, bude trvat nejméně 4 dny zcela bez použití kapiček, během kterých se kapiláry částečně vrátí ztracené funkce sebeovládání.

Úplné obnovení regulace nastane až za 2 týdny.

Postupné stažení

Tato metoda je považována za benigní, protože pacientovi je povoleno užívat vazokonstrikční činidla, ale pouze s prodloužením doby mezi instilací.

Také lékaři z ORL doporučují zředit obvyklý lék na studenou s fyziologickým roztokem na polovinu nebo je změnit na dětskou formu - tam je koncentrace účinné látky polovina.

Náhrada léků

Pokud je pacient závislý například na kapkách nafazolinu, doporučuje se začít používat léčivý přípravek obsahující xylometazolinu a současně zvyšovat intervaly mezi instilací.

Souběžně s výše popsanými způsoby, jak se zbavit závislosti, lékaři doporučují inhalovat chlorid sodný (fyziologický roztok) nebo běžnou stolní minerální vodu, například Borjomi.

To pomůže zbavit se nadměrného edému epitelu nosních kanálků, navlhčí a odstraní hlen. Dále bude pacient po inhalaci schopen po určitou dobu bez kapek.

Doporučuje se také, aby pravidelně čistil a vysílal práci a bydlení, chodil častěji na otevřeném vzduchu a přezkoumal stravu - měl by obsahovat bílkoviny, zeleninu, ovoce, čerstvé ovoce a džusy.

Farmakologická léčba

Pokud by nezávislý pokus zbavit se drogové závislosti nebyl úspěšný, lékař ORL bude předepisovat farmakologický léčebný režim založený na použití intranazálních léků jiné skupiny - kortikosteroidy.

Postupy pomocné léčby budou vybrány v závislosti na tom, do jaké míry je závislost na kapech pryč a jaké změny jsou zaznamenány ze strany nosního slizničního epitelu.

Lokální glukokortikosteroidy pro léčení rhinitidy jsou reprezentovány těmito léky:

  • Nasonex - sprej na bázi mometasonu. Používá se 1-2krát denně, 1-2 injekce do každé nosní pasáže;
  • Fliksonaze ​​- léčivý přípravek obsahující flutikason. Použijte také jako přípravek Nasonex nebo v souladu s doporučeními lékaře;
  • Avamys - sprej, který také obsahuje flutikason, podobný způsobu použití;
  • Tafen Nazal je lék, jehož účinnou látkou je budesonid. Používejte dvakrát denně, 1-2 spreje v každé nosní dírce;
  • Dexamethason - obsahuje stejný hormon. Je zaveden do nosních průchodů 2krát denně, průběh léčby je 1 týden.

Odborníci se shodují, že drogy pro intranazální použití obsahující mometason jsou účinnější než léky na bázi flutikonu, mají téměř žádné vedlejší účinky a nevstupují do obecného oběhu (jsou však mnohem dražší).

Souběžně s použitím těchto prostředků se doporučuje užívat antihistaminika - Loratadine, Zyrtec, Erius, Zestra, Claritin a další.

Jsou určeny k vyloučení alergické povahy rinitidy, stejně jako k odstranění zvýšeného otoku epitelu.

Chirurgická léčba

Chirurgie je indikována u pacientů, kteří dostávali konzervativní (farmakologickou) terapii po dobu jednoho měsíce, ale výsledky nebyly dosaženy. K dnešnímu dni existuje několik chirurgických metod léčení rhinitidy:

Světelný paprsek působí po určitou dobu na povrch slizničního epitelu nosu (je vybrán s přihlédnutím k stavu kavernózní tkáně), zatímco plazma kontrahuje a otoky se zhoršují. Účinek operace může trvat několik let až do konce života. Provádí se při lokální anestézii a doba regenerace je 10-20 dní, v tomto okamžiku je pacientovi prokázán postup umytí nosu.

Cévní chirurgie ničí kapiláry, které s pomocí ultrazvuku ztratily svou nezávislost ke snížení. Na jejich místě se objevují nové, se schopností správně fungovat. Náraz ultrazvukové sondy se provádí po dobu 10-15 sekund uvnitř každé nosní dírky. Postup je prováděn v lokální anestézii.

Následující den je kavernózní epitel zpracováván steroidními přípravky pro zmírnění zánětu a rychle regeneruje tkáně. Dýchání z vlastního nosu se pacientovi vrátí již 4-5 dní po operaci.

  • Submucozální vasotomie dolních nosních končetin.

Jemný a účinný způsob léčby rhinitidy, který poskytuje pozitivní výsledky v 90% případů. Před zákrokem se doporučuje, aby pacient podstoupil počítačovou tomografii paranasálních dutin, aby rozhodl o proveditelnosti operace.

Kryoterapie a konchotomie jsou považovány za méně populární a zastaralé metody léčby, protože výsledky těchto postupů jsou kontroverzní a po patologii je zvýšený výskyt recidiv. Pokud má pacient známky zakřivení nosního konce současně s lékařskou rýmou, doporučuje se seplast.

Fyzioterapie

Jak při léčbě rhinitidy, tak i po rekonvalescenci po operaci je pacientovi prokázán fyzický postup:

  • akupunktura;
  • fonoforéza s hydrokortizonovou masti;
  • intranazální elektroforéza s použitím dimedrolu a vápníku.

Tyto postupy pomáhají zlepšit přívod krve do tkání, zlepšit kontraktilní funkci kapilár a zlepšit lokální imunitu. Doba trvání léčby určuje ošetřující lékař.

Kromě těchto metod fyzioterapie doporučují lékaři mytí nosu metodou kukačky nebo pravidelné pravidelné zavlažování nosních kanálů pomocí Dolphin, Aqualor, Humer, Sterimar.

Chcete-li nosní sliznici udržet v suchu, můžete ji namazat masti Erythromycin a Hydrocortisone, stejně jako Lorizan.

Alternativní medicína

Tradiční metody léčby se nedoporučují používat jako metodu monoterapie, spíše je možné je použít jako pomoc při odstraňování závislosti na drogách.

Nejpopulárnější a nejúčinnější metody alternativní medicíny k léčení rhinitidy:

  • Aloe šťávy Z několika listů rostliny (nejlépe ve věku 3-5 let) vytlačte šťávu, zředte ji na polovinu vařenou teplou vodou. Vložte složení do každé nosní dírky 3-4krát denně.
  • Medové kapky. Musíte vzít malé množství čerstvého, tekutého medu a zředit ho vařenou vodou v poměru 1: 1. Výsledné kapky musí být nasazeny do každé nosní pasáže až 6krát denně, 4-5 kapek.
  • Cibulový olej. Jedna malá cibule musí být rozdrcena na struhadle a pak přidána 200 ml vařeného (horkého) kukuřičného oleje na kaše. Po zabalení do teplé látky, šátku nebo pláště a nechat vařit 9-10 hodin. Výsledný nástroj maže slizovitý epitel nosu, aby zmírnil otoky a zbavil se nachlazení.
  • Heřmánek infúze. Chcete-li připravit odvar pro mytí nosu, musíte vzít 1 polévková lžíce. suché suroviny, nalijte vroucí vodu v množství 250-300 ml a trvat nejméně 40 minut. Poté, co roztok musí být filtrován a provádět postupy nejméně 3krát denně.
  • Červená řepa Můžete udělat kapky - stlačte šťávu z jednoho strouhaného kořene a vložte ji do nosní dírky 3-4krát denně (můžete jej smíchat s vodou). Nebo udělejte podobnou infuzi - oloupejte a nakrájejte jedno ovoce, nalijte vroucí vodu a trváte na teplém místě po dobu 3-4 dnů, potom se protřejte na plátně a použijte jako nosní kapky.

Taková kombinovaná terapie (střídání léků a lidových léků) bude mít největší vliv na pacienty, kteří nemohou okamžitě opustit vazokonstrikční léky.

Možné komplikace

Pokud ignorujete příznaky lékařské rinitidy již dlouho a nepokoušíte se zbavit se závislostí, mohou negativní důsledky patologie ovlivnit různé systémy těla.

Komplikace nemusí být nejvíce příjemné, mezi nimi:

  • neschopnost dýchat nosem;
  • pravidelné bolesti hlavy;
  • nedostatek kyslíku do mozku, což vede k hypoxii;
  • poškození paměti, koncentrace a pozornosti;
  • těžké poruchy spánku;
  • snížená imunita.

V téměř všech případech choroby dochází k chrápání v noci, a na tomto pozadí pacient zaznamená ztrátu čichové funkce. Léčba rinitidy, která není schopna léčit několik let, je tak zanedbávána, že pacient může být považován za patologicky nezdravou osobu.

U těchto pacientů je diagnostikována arytmie, hypertenze, poruchy nervového a endokrinního systému, tachykardie. Abychom předešli takovým důsledkům, je zapotřebí zahájit léčbu drogové závislosti včas.

Obnova a prognóza

Pokud by se pacient seznámil s otolaryngologem včas a dostal komplexní adekvátní léčbu založenou na kombinaci klinických příznaků a laboratorních testů, prognóza léčby bude dobrá. Často trvá 1-2 měsíce, než se úplně zbavit závislosti na drogách, zatímco pacientovi se doporučuje udržovat funkce dýchání prostřednictvím gymnastiky, akupresury a sportu.

Doba zotavení po operaci trvá v průměru 10-25 dní, v závislosti na typu operace. Některé metody chirurgie, například konchotomie, jsou traumatické a plné relapsů, takže je lepší vybrat moderní a bezpečné metody. Takže po ošetření laserem je procento komplikací a relapsů pouze 5-10%.

Stejně jako u všech onemocnění, lék na léčbu nachlazení je snazší zabránit než dlouhé a těžké léčení. Nejprve je nemožné zneužívat vazokonstriktanty - jejich použití by mělo být omezeno na 2-3 instilaci denně, což není doba delší než 5 dnů.

Před použitím kapiček a sprejů se doporučuje pokusit se o odstranění nachlazení pomocí inhalací, cvičení na dýchání, omytí nosem fyziologickým roztokem a odvar z bylin. Pro prevenci rinitidy je pravděpodobné, že je na volném prostranství, pravidelně provádět mokré čištění a vysávání místnosti a během studené sezóny používat Oxolinovou masti - snižuje pravděpodobnost infekce ARVI a chřipkou.

Lékařská rýma: příčiny, příznaky, jak léčit

Lékařská rýma je chronické zánětlivé onemocnění nosní sliznice způsobené dlouhodobým užíváním vazokonstrikčních léků nebo alergií na jejich složky. Jedná se o zvláštní patologii, která nastává během vývoje specifické reakce těla na pravidelné zavádění vazokonstriktorů do nosní dutiny. Citlivost nosu k léku nejprve klesá a pak úplně zmizí.

Chronický výtok z nosu je vedlejším účinkem různých léků: antikoncepce, neuroleptika, trankvilizéry, antihypertenzní léky, nesteroidní protizánětlivé léky NSAID, vazokonstrikční nosní kapky.

Nosní kapky a spreje jsou nedílnou součástí komplexního léčení jakékoli infekce dýchacích cest. Na začátku léčby tyto léky rychle odstraní hlavní symptom patologie - nazální kongesce. Přípravky přípravku Vasoconstriktor vylučují nosní cesty, snižují otoky sliznic a výrazně usnadňují nasální dýchání. První příznaky onemocnění jsou eliminovány a přichází konstantní, nekontrolovaná vazodilatace - expanze krve a lymfatických cév. Časem se jejich tón snižuje, nosní sliznice se zvětšuje a pak atrofuje. Takové změny vedou k rozvoji rinitidy. Jakýkoli lék musí být užíván striktně podle pokynů a pod dohledem lékaře. Nosní kapky a spreje nejsou výjimkou. Pokud se léčí nezávisle, bez lékařských doporučení, může být výsledek terapie katastrofální.

Zneužívání drog činí léčbu neúčinnou. Sliznice přestane fungovat správně, což vede k chronicitě procesu a závislosti pacienta na léku. Závrat a hyperemie sliznice je zvláštní reakce těla na nekontrolovaný příjem léků. Pacienti na suché sliznici vypadají bezbolestně - polypy, které brání nazálnímu dýchání a úplně ucpávají nos. Jejich odstranění je doprovázeno akutní bolesti a výskytem krve. Postupně se vnitřní povrch nosu stává velkou a krvácející ránu. Onemocnění u většiny pacientů trvá roky nebo dokonce desetiletí. Zbavit se tohoto problému je poměrně obtížné.

Léčba rhinitidy je prováděna zkušenými otolaryngology. Konají konzervativní nebo chirurgickou terapii. Lékařská rýma u dětí probíhá stejně jako u dospělých, ale je mnohem obtížnější léčit. Dítě nerozumí, proč není možné použít lék, který přináší úlevu a umožňuje vám volně dýchat. Je lepší zabránit výskytu tohoto problému: zatvrdnout tělo dětí, často chodit na čerstvý vzduch, posílit imunitní systém.

Etiologie

Hlavní příčinou léčby rinitidy - dlouhodobým užíváním vazokonstrikčních nosních léčiv, odstraňováním nepříjemných symptomů nebo alergickou reakcí na jejich složky. Časté a nekontrolované užívání nejprve vede k atrofii a dysfunkci nosní sliznice a končí vývojem rinitidy lékařského původu.

Mnozí věří, že výtok z nosu není choroba, ale mírná indispozice, kterou může snadno zvládnout jakýkoliv nosní sprej. Pacienti nemají spěch navštívit lékaře a jít do nejbližší lékárny. Použití vazokonstrikčních kapek ze dne na den vede k rozvoji závislosti a patologických změn v nosní dutině. Základem onemocnění je "symptom odrazu", jehož význam je následující: krevní cévy již nejsou úzké, ale začínají expandovat, což způsobuje otoky a otoky sliznice. Po čase se projevují příznaky onemocnění. Člověk nemůže udělat bez oblíbené láhve nosních kapiček a vypořádat se s chronickou patologií. Nosní kapky inhibují tvorbu vlastního vazokonstriktoru - norepinefrinu a tělo přestává udržovat tón nosních cév. Čas se ztrácí a onemocnění postupuje.

Lékařská rýma může být považována za jednu z odrůd alergické nebo vazomotorické rinitidy. Sliznice zvláště reaguje na dlouhodobé užívání určitých léků. Je důležité identifikovat a léčit alergie včas.

Symptomatologie

Nosová kongesce a rýma jsou hlavní příznaky rhinitidy. Nasální dýchání se nejprve stane obtížným a pak bez použití vazokonstrikčních kapek.

Nemoc se projevuje také:

  • Migréna,
  • Snížení čichových pocitů,
  • Vzhled velkého vodního výboje
  • Lechtání a svědění v nosu,
  • Suchost a mravenčení sliznice,
  • Nespavost,
  • Vzhled chrápání
  • Obtížné dýchání,
  • Oteklý nos,
  • Zčervenání nebo modrá kůže nosu,
  • Trhání a kýchání
  • Podrážděnost,
  • Hypertenze,
  • Tachykardie
  • Vytlačuje bolest v srdci.

Pokud se objeví tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem a zahájit léčbu. Klinické příznaky se zesílí ve večerních hodinách, když motorová aktivita klesá, a tón kapilár a arteriolů se snižuje.

Během vyšetření nosní dutiny dokládá ENT lékař hyperemie a edém sliznice s patrným krvácením, transformací ciliárního epitelu na plochý, hyperprodukcí sekrece sliznic, zvýšenou propustností krve a lymfatických cév. Kapiláry se stávají křehkými a sliznice se stává tenčí a atrofuje.

Dlouhodobé užívání léků je důležité, abyste neztratili první varovné příznaky onemocnění.

Komplikace léčivé rýmy:

  1. Vysoký krevní tlak
  2. Kardiovaskulární nemoci,
  3. Endokrinní patologie,
  4. Sinusitida.

Diagnostika a léčba

Diagnózu a léčbu onemocnění provádí otolaryngologové. Poslouchají stížnosti pacientů, provádějí důkladné vyšetření nosní dutiny, nasměrují výtok nosu a hltanu do mikrobiologické laboratoře pro bakteriologické vyšetření. Diferenciální diagnostika se provádí s alergickou a vazomotorickou rinitidou. Za tímto účelem se používají instrumentální metody - radiografické, tomografické, endoskopické, mikroskopické vyšetření nosohltanu.

Léčba rinitidy je komplexní, včetně konzervativní terapie, obecných stimulačních a rehabilitačních postupů, fyzioterapeutických metod a v případě potřeby i chirurgických zákroků a použití lidových léků. Jedná se o dlouhý a komplikovaný proces, který vyžaduje čas a trpělivost. První věc, kterou odborník doporučuje, je zcela opustit používání kapiček. Není to snadné, protože usnadňují dýchání a zlepšují stav ihned po aplikaci. V závažných případech se dávka postupně snižuje. Postup stažení z léků usnadňuje užívání antihistaminií.

Obecná doporučení

Odborníci doporučují, aby léčba rhinitidy začala s vytvrzováním těla a posilovala imunitní systém. V některých případech to stačí k vyřešení tohoto problému. Pacienti uvedli:

  1. Lázeňská léčba,
  2. Výlety do hor,
  3. Koupání
  4. Denní, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.

To pomůže zvýšit celkový odpor těla a zlepšit regenerační kapacitu nosní sliznice.

Před zahájením léčby rinitidy byste měli přestat používat vazokonstrikční léky. Pokud pacienti trpí 2-3 týdny bez kapek nebo je nahradí více benigními, závislost a příznaky patologie zmizí a úplně se obnoví nosní dýchání.

Odborníci doporučují, aby postupně snižovaly dávkování nebo nahradily kapky měkčími - "Vibrocil", kapky na bázi mořské vody: "Aquamaris". Dospělé kapky mohou být nahrazeny dětmi, například Otrivin Baby. Aktivní složky těchto léčivých přípravků nedráždí sliznici, nezdraví krevní cévy a nezvyšují účinnost léčby.

Farmakologická léčba

Léčba zahrnuje:

  • Oplachování pomocí antiseptických a solných roztoků - Aquamaris, Humer, Physiomer, Furacilinový roztok, Dioxidin;
  • Mazání nosu - "Oxolinová masť", "Hydrokortizonová masť", "Lorizan";
  • Desenzibilizační terapie - "Diazolin", "Zodak", "Suprastin";
  • Použití nosních glukokortikosteroidů "Tafen", "Fliksonaze", "Nasofan";
  • Imunomodulační terapie - "IRS-19", "Derinat";
  • Homeopatie - Sinupret, Euphorbium Compositum.

"Avamys" - nejoblíbenější lék na bázi glukokortikosteroidů, vyrobený ve formě spreje. Má silný protizánětlivý účinek, postupně zlepšuje nosní dýchání. "Avamys" má výrazný terapeutický účinek na pozadí zřídka se projevujících vedlejších účinků.

Doba trvání léčby endonasálními steroidy je 1 měsíc. Pokud byla konzervativní terapie neúčinná, pokračujte v chirurgické léčbě.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody, které se osvědčily v boji proti léčivé rýmě:

  1. UHF terapie,
  2. Akupunktura,
  3. Phonoforéza
  4. Elektroforéza
  5. UV,
  6. Laserová terapie,
  7. Ultrazvuk
  8. Vdechnutí.

Tyto techniky v kombinaci s postupným opuštěním vazokonstrikčních přípravků vedou k úplnému zotavení pacienta. Pro zrychlení procesu obnovy se doporučuje pacientům provádět různé dýchací cviky denně.

Chirurgická léčba

Léčba rinitidy může být léčena chirurgicky. Chirurgie je uchvácena v případech, kdy konzervativní léčba nebyla účinná. Pokud dojde k nezvratným změnám v nosní sliznici, operace pomůže pacientovi znovu získat zdraví a osvětlit nasální dýchání.

Hlavní typy operací:

  1. Laser Moxibustion,
  2. Vazotomie holení,
  3. Conchotomy,
  4. Kryoterapie
  5. Septoplastika a turboplastika,
  6. Tradiční vazotomie.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění plexů krve v submukózní vrstvě, obnovení nazálního dýchání a na získávání pacientů zbavených rinitidy. Rádiová vlna a laserová vazotomie jsou nejoblíbenější a jemnější operace. Při tkáňové disekci dochází k vaskulární koagulaci, která významně snižuje riziko krvácení v pooperačním období.

Paliativní léčba léčivé rýhy je zvýšením průměru nosních průchodů snížením objemu nosních hřebenů nebo dutin. Tato malá operace zlepšuje nasální dýchání. Provádí se různými způsoby: pomocí ultrazvuku, laseru, mechanických nebo elektrických efektů.

Netradiční terapie

Tradiční lék je vhodný i pro příznaky rinitidy. Nedráždí sliznici a nevyvolávají komplikace. Lidové prostředky mohou být užívány samostatně bez použití jakýchkoli léků nebo je doplňují hlavním léčením nemoci.

Lidové prostředky k odstranění zánětlivého procesu v nosu:

  • Aloe džus odstraňuje klinické příznaky onemocnění a obnovuje nosní sliznici. Z listů aloe stlačte šťávu, zředěnou vodou a nasypte do nosu.
  • Extrakt z aloe je smíchán s olivovým olejem, navlhčete gélovou vlajkou ve výsledném produktu a nakrátko je nanášejte do nosu.
  • Med se zředí vodou a výsledný přípravek se každým denním podáním nanese. Tento lék snižuje záněty a eliminuje příznaky rinitidy.
  • Smíchejte med, rajčatový olej a šťávu z aloe v rozměrech a vdechujte do nosu třikrát denně.
  • Směs esenciálních olejů pomáhá překonat onemocnění. Abyste to udělali, vezměte olej z broskví, šípky, rakytníka, eukalyptu a navlhčete vlaječku ve výsledné směsi.
  • Mykání nosem s heřmánek nebo infuze řepy pomáhá zmírnit otoky. Suroviny se nalívají vroucí vodou a trvají na tom. Naplňte kompozici vypraným nosem.
  • Je vhodné dýchat ve dvojicích nasekaného česneku a cibule.
  • Klinček má dobrý terapeutický účinek. Kachny nalijte vroucí vodu, trvajte na tom a nasejte nástroj v nosu.

Chcete-li se rychle zbavit této nemoci bez následků, je nutné dodržovat doporučení lékařů a koordinovat s nimi tradiční lékařství. Samoléčení může zhoršit onemocnění.

Lékařská vasomotorická rýma

Ð ?? Ð ° Ð · Ð¾Ð¼Ð¾Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ð½Ñ ?? й мÐμÐ'икР° мÐμÐ½Ñ ?? оР· Ð½Ñ ?? й Ñ ?? Ð¸Ð½Ð¸Ñ ?? â ??,,,,,,,, ??? ???) ½ ½ ?? ? ном Ð¿Ñ ?? имÐμнÐμнии Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? dn кР° пÐμÐ "Ñ ?? (Jméno osoby ??? ??? ?? ???)

Jsme v pořádku Ñ ​​Ñ ?? ?? ÐμÐ · Ð²Ñ ?? Ñ ?? Ð ° Ñ Ð¹Ð½Ð¾ ?? Ð »Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¹ Ð · Ð ° Ð'Ð ° N ?? Ðμй, Ð · Ð ° Ð¿Ñ ?? Ñ ?? Jak dobře Svítidlo týkající se vnímavosti, které se týká bezchybnosti týkající se zanikání Celková velikost: Celková velikost, celková plocha, celková plocha поР»Ñ ?? Ð · овР° N ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? ими кР° пР»Ñ ?? ми D поÑ? Ð.... ?? ?? Ð Ð Ð ½ ÐºÑ ?? Ñ Ñ ?? ?? Ð ° Ð »ÐμÑ ?? ÐμÐ½Ð¸Ñ ??.

??? ??? ?? ??? ?? ???

L ampeer hlodavce uvolněnější Ñ ​​?? в Ñ ?? ÐμÑ ?? Ñ ?? Ñ ?? Rameno naostřené ostré, roztřesené, rozčesané, zvednuté z kapuce s vyšší kapucí ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Ð ?? Ð Ñ ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Ampere Ampere Ampere Částka Velikost světa Ð Ð Ñ Ñ Ñ € Ð · овР° Ñ? Ñ? Ñ ?? Ñ ?? Jak zůstat ve tvaru po dobu 2 let.

Laminer Ñ ​​?? оÑ? Ñ ?? Ð'Ñ ?? Ñ ​​?? Ð ° Ñ ÐºÐ¾Ð²Ð¸Ð½ ?? ÐμÑ ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¿Ð¾Ñ ?? оР± Ð½Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ñ ?? жР° Ñ? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð ° моÑ? Ñ? оÑ? Ñ ?? ÐμÑ Ñ,Ñ Ð½Ð. Ampér Ampér Ampér Amos Ampér Ampér Amos Ampér Asset Ampere ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? ÐºÑ ?? Ð¾Ð²Ñ ?? Ñ ??, n ?? Ð »DD · dn ?? Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ramenní přepážka se rozjasnila veselým nadrženým blafáním Jak to funguje Čas, čas, čas, čas a čas Název je k dispozici.

??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Mělké barvivo Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ñ ?? Ð · Ð¸Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¿Ð¾Ñ ?? оР± нР° иÑ? Ñ ?? Zkratka поÑ? Ñ ?? Ð¸Ñ ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?????

O stejném čase o ????????? Ð · Ð ° Ñ? Ñ? Ð ° вР° Ñ ?? ÐμÑ ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???????? ??????? ?????? ???? Ñ ​​?? он.

Jak se dostanu? нР° Ð ± Ð »Ñ ?? Ð'Ð ° N ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? D в Ñ ?? Ð »DD · dn ?? Ñ ?? ой оР± ол Ð¾Ñ ?? кÐμ Ñ ?? Ð ° ковин Ð½Ð¾Ñ ?? Ð °:

  • Lnm lnm ln Bass Bottom Bottom Line MÍSTNÍ ZAMĚSTNANOST â ?? Ampér Amount Ampér Ampér Velikost Amormal Amorphous Chování ???????? ???????? Přichází v době života, stejně jako v době, kdy nejsou ve stejnou dobu jako v době, kdy jsou doma. SHALL;
  • нР° N ?? Ñ Ñ ?? ?? Ð ° ÐμÑ ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ​​?? Ð ° Ð ± Ð¾Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ð »DD · dn ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ Ð¶Ðμл ÐμÐ ·, n ?? вÐμÐ »dn ?? Velikost ????? ?? ??? BROOK? MUSK? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ??? ???;
  • Velikost ???????? ???? Velikost ???????? ???? Jak to vypadá, jako by to vypadalo, že takhle to dělá tak, jak to dělá tak to tak způsobem tak to tak to jde to jako to dělá kolem sebe ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? °

??? ??? ??? ?? ??? Ð¿Ñ ?? Ð¸Ð²Ñ ?? кР° ниÐμ d Ð¿Ñ ?? Ð¾Ð²Ð¾Ñ ?? dn ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? ??? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ??? ??? ?? ?? ??? Ð¿Ñ ?? ÐμпР° N ?? Ð ° Ñ Ñ ?? ??, n ?? оÐ'ÐμÑ ?? жР° N ?? иÐμ в Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð ° kolem:

  • O uživateli ???????? ???? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????
  • Ampér z ?? ?? ?? ??? Kulatá, kulatá, kulatá;
  • Ñ ​​?? ÐμнÐÑÑÑ Ñ? Ñ ?? ин â ?? Částka, Částka, Částka, Částka, Částka, Částka · · · Ð ?? ?? ?? ?? Ð;;;
  • Jak to jde? Jak to funguje? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??,,, ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??,,, ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Tmavá, tmavě modrá, tmavě modrá, tmavě modrá, tmavě modrá.

Lásmán оÑ? Čas ?? ??? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??????? ????? ?? ?? ?? ??? Kompas pro každé dítě, nekonzistentní pro každou osobu, nekompromisní pro děti a pro lidskou činnost Ñ ​​?? Ð'ÐμÐÑ ?? Ñ ?? вÐÑÑ? Jméno osoby je způsob, jakým je osoba osobou, která je tou osobou. ? Ð'ÐμÐÑ ?? Ñ ?? вÐÑÑ? Tmavě modrá tmavě modrá černá tmavě modrá černá červená černá Ñ ​​?? Dolní končetinová dírka С ‡ ?? ?? ??? ??? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Jak dobře.

Pojď dál

Ampere Ammunition Ampere Ampere Ampere Částka Jaká je velikost oblasti? Jaký je název ?????????????????????????????? ° velikost ??? ???? ??? ?? ?? ????

  • Srdeční frekvence Ð ± ÐÑÑ ??;
  • Týkající se situace populace obyvatel regionu;
  • Na litr na litr;
  • Ñ ​​?? Ð · Ð'Ñ? Ð ° Ð¶Ð¸Ñ Ð Ðμ Ð? Ð ?? нÐÑÑ? Ñ? Ñ ??;
  • Amulet Aroma Aroma Aromaterapie Antivirus;
  • Ñ ​​?? Ñ ?? Ð ?? Ñ ?? Ðμнн Ð ?? Ð ?? Ñ? Ñ ?? Ð °;
  • Vrh vrhu Vrh Kindle svítidlo Camouflage Dummy Boxer Rumble Bariéra ???????? ??????? ????
  • Ð'Ð¸Ñ ?? коÑÑ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? ??????? ??? ??? ?? ?? ?? ?? ??? Ñ ​​?? Ð'Ð ° вР»ÐμÐ½Ð½Ð¾Ñ ?? Ñ Ñ ?? ??, жжÐμниÐμ, n ?? Ð ° Ñ Ð¸ÐºÐ ° N ?? Ð'Ð¸Ñ ??.

Ð ?? Ñ ?? Ð'Ðμ Ð ÐμÐ½Ð¸Ñ ?? DD · Ð½Ð¾Ñ ?? Ð ° Ð¿Ñ ?? d мÐμÐ'икР° мÐμÐ½Ñ ?? оР· ном Ñ ?? Ð¸Ð½Ð¸Ñ ?? Ðμ Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ðμ нÐμÐ · нР° N ?? dn ?? ÐμÐ »Ñ ?? Ð½Ñ ?? Ðμ, в Ð¾Ñ ?? Ð'Ðμл Ñ ?? Ð½Ñ ?? n n ?? Ð »Ñ Ñ ?? ?? Ð ° N? Ð Ð Ð'Ð ° жÐμ Ð Ð ÐгÑ? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? вовР° N ?? Ñ ??.

PAIR BUREAU Nálada tmy temnoty ztmavnutí temnoty MÍSTNÍ MĚNOVÝ OBJEM Kind pro děti a pro děti Název je k dispozici zákazníkovi a zákazníkovi. Čas strávený v životě a životnost života a nočního života ?? Ñ ?? Velikost tvaru, tvaru, tvaru, tvaru a tvaru tvaru Ñ ​​?? ÐμÐ »Ð¾Ð²ÐμкР° N ?? нижР° ÐμÑ ?? Ñ Ñ ?? ??, n ?? мÐμÐ½Ñ ?? Ñ ?? Ð ° ÐμÑ ?? Ñ Ñ ?? ?? Sommunity, bw, bwm Ñ ​​?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'ов Ñ ?? нижР° ÐμÑ ?? Ñ Ñ ?? ??.

Lass lamine lamine Baby ?????? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Mělké dof Kompas, bw, bwm, bc, bw Jméno místa života lidí světa. Ð £ Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? Ð ° ивР° N ?? Ñ Ñ ?? ?? Velikost obrázku je stejná jako velikost obrázku, velikost barvy i obrázek поР»Ð¾Ð¶ÐμниÐμ л ÐμжР° dd »D пол Ñ Ñ ?? ?? иÐ'Ñ ?? в ÐºÑ ?? ÐμÑ ?? Ð »Ðμ, n ?? Ðμл овÐμк Ð²Ñ ?? Ð½Ñ ?? жÐ'Ðμн Ñ Ñ ?? ?? Ð ° Ð²Ð¸Ñ ?? Ñ ?? Ñ? Ñ ?? Ð'Ñ ?? Ñ ?? кÐÑ Ñ ?? Ñ ​​?? оР± ой Ñ ?? Ð »Ð ° ÐºÐ¾Ð½Ñ ?? ик Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? ими кР° пР»Ñ ?? ми.

Jak to funguje, jak to funguje, jak to funguje, jak to funguje a jak to funguje., вÑ? Ð · Ñ ?? вÐÑ Ñ ?? Ñ ?? O? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Ampér Amp Amp Amp Amp Amp Amp Amp Amp Amp Amp Jak to funguje? Jak to funguje? Ñ ​​?? Ð ° Ð ° нР° Ñ,Ð ° Ñ ?? ÐμÑ? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¿Ð¾Ñ ?? оР± Ð½Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð ° Ð¼Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? ÐμÐ »Ñ ?? но Ñ Ñ ?? ?? жР° N ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ??. Rychlost částic Část částic Horní pravý úhel poměr šířky řady â ?? Ð · Ð ° Ð²Ð¸Ñ ?? Ð¸Ð¼Ð¾Ñ ?? Ñ Ñ ?? ?? оÑ? Křičel ven.

Ramenní bouře O? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Apex Ð'Ð »Ð¸Ñ? Ñ? Ñ ?? Ñ ?? Srdeční frekvence, tmavá skvrna Ñ ​​?? Ð »Ñ Ñ ?? ?? Ð ° D 20D» ÐμÑ ?? нÐμго Ñ ?? dn ?? Ñ ?? ÐμмР° N ?? dn ?? ÐμÑ ?? кого Ð¿Ñ ????????? ?????????????????????????????????? Jméno osoby, způsob, jakým osoba, způsob, jakým je člověk místem a místem Velikost tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru jeho tvaru. ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? Ñ ​​?? Ð ° Ð ± кой оР»Ñ ?? ной Ð²Ñ ?? Ð½Ñ ?? жÐ'Ðμн dn ?? пол Ñ ?? Ð · овР° N ?? Ñ ?? BROOM, BLOCK, BLOCK, BLOCK, BRANCH, BLOCK, BLOCKS ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Zaostřeno? ??? shlary ?? Ve tvaru? BRUSH ?? ?? s? ?? ?? Ð'Ñ? Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? ÐμÑ ?? ÐμÐ · нÐÑ ??.

Ampér z ?? ?? ???????

Ampere Částka, Částka, Částka, Částka, Částka Částka, Částka, Částka, Částka нÐÐ¼Ñ ?? Ð · Ð · нР° Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ñ ?? Rameno odstínu, smršťování, třesoucí se hřbet Velikost jména osoby je stejná jako jméno osoby a způsob situace:

Ð ?? ÐμÑ ?? ÐμнÐÐμ

Ð ?? Ñ ?? нÐвнР° Ñ ?? Rameno naostřeno ostře zaostřeným na ostření ° Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? в Ð¾Ñ ?? мÐμнÐμ Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? Ðμго Ð¿Ñ ?? ÐμпР° N ?? Ð ° Ñ ?? Ð °, Ð²Ð¾Ñ ?? Ñ Ñ ?? ?? Ð ° новР»Ðμнии Ñ Ñ ?? ?? Ð½ÐºÑ ?? ий Ñ ?? л dD · dn ?? Ñ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???? Ð Ñ ?? ?? Ñ Ñ ?? ?? им Ñ ?? Ð¿Ð¾Ñ ?? оР± ом Ð »ÐμÑ ?? ÐμÐ½Ð¸Ñ ?? Ñ ​​?? в Ñ ?? ÐμÑ ?? Ñ ?? Ñ ?? поР»Ð½Ñ ?? й Ð¾Ñ ?? кР° Ð · Ð¾Ñ ?? Ñ ​​?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? dn ?? Ð¿Ñ ÐμпР° N ?? Ð ° Ñ ?? ов.

??? ??? ???? ?? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ??? ??? ?? ?? Ñ ​​?? Ð'ÐμÐÐ ° Ñ? Ñ ??, нР° Ð · нР° Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ñ ?? Celkové množství informací ??? ?????

  • Velikost barvy je stejná jako velikost barevného rozsahu barevného rozsahu barvy barvy a barvy Částka, Částka, Částka, Částka, Částka ? Velikost života, Částka, Částka, Doba ???? ???? ??? ?? Lumineer víčko literbloatrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr
  • Ð ° Ð½Ñ ?? Ð¸Ð³Ð¸Ñ ?? Ñ ?? Ð ° Ð¼Ð¸Ð½Ð½Ñ ?? ми Ð »ÐμкР° N ?? Ñ Ñ ?? ?? вÐμÐ½Ð½Ñ ?? ми Ñ Ñ ?? ?? ÐμБ Ñ ​​?? Ñ ?? Ð Ð ° ми â ?? Lamine, Lamine, Lumineer, Lamine, Lam, Lamine, Rumbler ? Ð'Ð'н;
  • Velikost tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? °, Ñ ?? Ð · Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ñ ?? Ð²Ð¾Ñ ?? о¾¼;
  • Velikost vzorku vzoru tvaru vzoru vzorku tvaru Velikost obrazu je stejná jako velikost obrázku, obrázek obrázku, obrázek obrázku.

Ampér z ampérů ampérů munice z munice neomylného Vrh vrhu Vrstvený obvaz Rumble vršek Hatchet Rumple Ñ ​​?? Ñ ?? Měřítko ??????? Částka, Částka, Částka, Částka, Částka.

??? ???? ??? ?? ??? оÑ? Rameno Storm Storm Shampoo Rumble Strawberry ???????? ?????? ??? ?? ??? Noc, noční čas, noční čas вÑ? Ñ? Ð ° Ð ± Ð Ñ ?? ÐºÑ Ñ ​​?? ÐμÐºÑ ?? ÐμÑ ?? Ð ° поÐ'Ñ ?? Ð »DD · dn ?? Ñ Ñ ?? ?? ми жÐμл ÐμÐ · Ð ° ми, п Velikost obrazu je stejná jako velikost obrazu druhé osoby Rohové stehy a mělké.

Munice munice munice nařízení o přidělení ozbrojených sil Ñ ​​?? Ð¸Ð½Ð¸Ñ ?? Ð ° нÐμ воР· оР± новР»Ñ Ñ ?? ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ??.

Rameno Storm Storm Storm Storm Storm Storm Velmi horká bouře Velikost ?? ??? SPORT пÐμÑ ?? ÐμÑ Ð¾Ð‘Ð½Ð ° Ð¡Ð¸Ð½Ñ ?? Ð¿Ñ ?? ÐμÑ ?? d ¢ Ð ° Ñ ?? Ðμн, N Ð¾Ñ ?? Ð¾Ñ ?? ий Ñ ?? ÐμÐ · Ñ ​​?? Ð Ñ? Ñ ?? Ð ° Ñ ?? Ð'Ð ° ÐμÑ ?? Nedostatek Nedostatek Zkrácená ostrá rozdělená cukrová bouře Ñ ​​??. ???????? ?????? ??? ?? ??? ?? Množství ry? Ñ ​​?? Ð ° кой Ð ± Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? ой, кР° к Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? иÐμ Ð¿Ñ ?? ÐμпР° N ?? Ð ° Ñ Ñ ?? ??, но поР· воР»Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? Velikost ???????? ???? ? Ñ ?? оÑ? Velikost ????????? ??? ?? ?? ?? ?? ?? O? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Ñ ​​Ñ ?? ?? Ð½ÐºÑ ?? DD Ñ ?? Ð ° Ð¼Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? ÐμÐ »Ñ ?? ной Ñ ?? ÐμÐ³Ñ ?? л Ñ Ñ ?? ?? Celková velikost ??? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ???? ?? ?????

Ampere Částka Ampér Ampér Částka Částka Ñ ​​?? Ð Ñ ?? Ð¶Ð¸Ñ ?? BROUM ?? MURA? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Jméno osoby. ????????? ??????? ????? ????? ???? Vzorec ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?????? ??? ??? Cena ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? Jak to je? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ????? ?? ???? ??? ?? ????? ?? ?? ?????? ?? ????? ??? ?? ?? ??

?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? »» »» »» »» »» »» »» »» »

Ampér Ampér ?? Ñ ​​?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ð ° Ð½Ñ ?? ÐμÑ ?? Ñ ​​?? имÑÑ ?? Ð¾Ð¼Ñ ?? Nad, výše, výše, výše вÑ? Ð ÐμÑ ?? Ð¸Ñ ?? Ñ ?? Zabiják liller Vrhy a kočovníci nebo samotáři a milovníci. P ro p ro p ro p ro p ro p ro t Cena ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? Mělké dof ?????????? · Ð½Ñ ?? PŘEŽITÍ VNITŘNÍ!

? ?? Jak je čas na čas Jak je čas na to, že je na čase, je čas na to, aby to bylo prozatím ????????????????????????

BRANCH

Lamin lamine lamin lamine lamia moth lamine mj las mousy Velikost tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru ??????? Ñ ​​?? DD · Ð¸Ð¾Ñ ?? ÐμÑ ?? Ð ° пÐμÐ²Ñ ?? dn ?? ÐμÑ ?? киÐμ Ð¿Ñ ?? Ð¾Ñ ?? ÐμÐ'Ñ ?? Ñ Ñ ?? ???:

Ampere Částka оÑ? Ñ ​​?? оÑ? Ñ ?? Ð'ÐÑÑ Ñ? Ð Ñ Ð¾Ñ Ñ,ÑƒÑ Ñ,Ð ° пÐμÑ Ñ ??

Močový měchýř a bw ?? Ð »Ñ ?? Ð'Ðμй, n ?? Ñ ?? мÐμÐ²Ñ ?? dn ?? Ñ Ð¿Ñ ?? Ð ° Ð²Ð¸Ñ ?? Ñ Ñ ?? ?? Ñ ?? Ñ ​​?? O? ??? ?????????? оÑ? Ñ ​​?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? живР° N ?? Ñ ?? dn кР° пÐμÐ »Ñ ??, Ð'Ð¾Ñ ?? Ñ ?? ???? ?????? ?????? ?????? ????? ???? 2-3 čas života, čas života a čas života Ampere ?? ?????????? Ampere ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Asi 100% za den Ñ ​​Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ð ² Ð ² Ð ² Ð ² Ð ² Ð ²

Ampér Velikost ampér оÑ? Littlestocks Wristbandsmuscalscapesum, smusterscapes Velikost tmy temnoty světla světla je:

  • OK? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? Přímý močový měchýř Brewing bruce, bw, and bluesbearing ?? ?? ?? ?? Ð Ð Ð ?? ??;;;;;;;;;;
  • Ñ ​​?? Ð'Ðμ Ð ° Ñ ?? Ñ ?? гоÑ? Ñ? Ñ? Ñ ?? Ñ ?? Dovolená? ÐÐ½Ð½Ñ ?? Ñ ​​?? Složka ?????????? Ampér Ampér Ampér Amos Ampered Částka, Částka, Částka Velikost vzoru je tvar tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru tvaru ???????? ???? Ð'Ñ? Ð ° нÐÐÐμ;
  • Velikost ?????????? Velikost aktivity - Jméno denního dne a denní doby Velikost vzoru je stejná jako velikost rozsahu tvaru oblasti.

??? ???? ?????? ???? ???? ??? ??? ??? Ð ± оÑ? Ñ ?? Ð ± Ñ ?? Ñ ​​?? Littles ??? ??? ?? ??? ?? ??? ??? ??? ?? ?? ??

??? ???? ?????? ???? ???? ??? ??? ??? Vrh, vrh, vrh a vrh Ñ ​​?? Ñ? Ð ° Ð'Ð¸Ñ Ð ?? ионннннгÑÑ,ÐнннР° Ð ° ÐºÑ € Ð ° Ð ± Ð ° Velikost oblasti "??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ? Ð · оÑ? Dn ?? поР»Ñ ?? Ð · овР° Ð½Ð¸Ñ ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?????

LESSON Pozdravnost Kindness Kindness Částka, Částka, Částka, Částka Částka Částka Čas ????????????????????

  • ??? ?????? ??? ?? Ð²Ñ ?? Ð¿Ð¸Ñ ?? Ñ ?? Rámová závěrka na ramenech Jaká je barva? Ñ ​​?? Ñ? Ñ ?? Ñ ?? нÐ'Ñ ?? Ñ ​​?? OK?
  • Ampear Ramenní bouře zahalená ramenní bouřkou naděje Ñ ​​?? 5 násobek stínu stínu ostření hladkosti plytké páteře Křičí kolem třesu? O rozbití kolem třesu?
  • Ampér z ??????????????? в Ð½Ð¾Ñ ?? Ð Ñ Ñ ?? Ð Ñ Ñ ?? ÐºÐ¾Ñ ?? Ñ ?? Ð'Ñ? Ð ± Ð °.
  • ??? ??? ?? ??? ?? ??? ?? ?? ?? Ð½Ð¾Ñ ?? Ñ ​​?? Ð ° Ñ Ñ ?? ?? Ð²Ð¾Ñ ?? ом Ð¼Ð¾Ñ ?? Ñ ?? кой Ñ ?? оР»D, воÐ'Ð½Ñ ?? м нР° N ?? Ñ ?? оÐμм кР° л ÐμнР'Ñ ?? Ð Ñ ??, Ñ ?? Ð¾Ð¾Ñ Ñ ?? к, Ñ ?? Ð ° Ð ?? Ð ?? Ð ??
  • ??? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? нР?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð Ð ° Ð¹Ð½Ð¸Ñ ?? Ð ?? Ñ ?? POVRCH.
  • ??? ??? ?? ??? ?? ??? ?? ?? ?? Ð½Ð¾Ñ ?? Otvor požehnání.
  • Ampér z ??????????????? Výše osoby.
  • ??? ??? ?? ??? ?? ??? ?? ?? ?? Ð½Ð¾Ñ ?? Velikost postele je stejná jako postel a srdce dne a denní doba С ‡ ?? ?? ??? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?????? ??? ??? вÐ'Ð'Ñ ??.
  • Ampér z ??????????????? в Ð½Ð¾Ñ ?? Ñ ​​?? мÐμÑ ?? Ñ ?? С Ð ?? оÐÑÐ ° Ð ° оÑ? Přichází v době stínu.

L ampér

Vrh vrhu Vrh vrhu Vrh a Shell a Storm ????????? ???????? Prostor ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? S pomocí stínu s pomocí žraloka pomocí žraloka pomocí stínu s odstínem, ????????????????????????????????? T Tmavě modrá, tmavě modrá, tmavě modrá, tmavě modrá, tmavě modrá, tmavě modrá Rameno, miláčku, miláčku, zlatíčko, miláčku a miláčku. Munice munice munice munice munice munice munice Ð¾Ð½Ð¸Ñ ?? ÐμÑ ?? кого нР° N ?? Ñ Ñ ?? ?? ÐμÐ½Ð¸Ñ ?? Rameno Storm Wyrk Ñ ​​?? в Ñ ?? ÐμÑ ?? Ñ ?? Ñ ?? Velikost temnoty temnoty ztmavnutí světla temného zatemnění tmy.

Litry Litry Vrhy Vrhy Vrhy Vrhy Vrhy ° ми, n ?? оÐ'ÐμÑ ?? жР° N ?? ими ÐºÐ¾Ñ ?? Ñ ?? Ð¸ÐºÐ¾Ñ ?? Ñ ?? ÐμÑ ?? оиÐ'Ñ ??, оÑ? ???????? ??????? ???? Shakespearů Shakespeople Shakesholes Shakespeople Shakespeople Joyfuls ??, ³,,.....

Částka Částka Částka Abnormální počet Počet Počet hubů ? ов Ð¿Ñ ?? d d »ÐμÑ ?? Ðμнии мÐμÐ'икР° мÐμÐ½Ñ ?? оР· ного Ñ ?? Ð¸Ð½Ð¸Ñ ?? ð ° Ñ ?? Ð¿Ð¾Ñ ?? Kolem velikosti ??????????????? Ñ ​​?? Ñ ?? Ñ Ð¾Ñ ?? Ñ ?? Ñ ?? Ñ ​​?? Ð »DD · dn ?? Ñ ?? ой, ÐºÑ ?? Ð¾Ð²Ð¾Ñ ?? ÐμÑ ?? ÐμниÐμ dd · Ð½Ð¾Ñ ?? Ð °, ожог dd» D Velikost velikosti Velikost kvality aktivity Výše ​​aktivity Kvalita aktivity Kvalita

Velikost života

  • Ramínka pro odbočení ramen Velikost ??????? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?????? Množství času a času 3-5krát až 3-5krát;
  • L ampule ???? ??? Ð · Ð ° нÑ? Ñ ?? Ð¸Ñ ?? Okolo velikosti stínu, stejně jako stín mělké hloubky plytkosti Výše srdeční frekvence osoby, stejně jako srdeční frekvence cesty světa Ð ° нР° N ?? Ð¾Ñ ?? но-ÐºÑ ?? Ñ ?? Ð¾Ñ ?? Ñ ?? ноÐμ Ð »ÐμÑ ?? ÐμниÐμ.

Ð ?? Ñ ?? ггнÐÐ ·

Odhalující spodní část krvácení z temnoty krvácení z krvácení Ampér Ampér Ampér Ampér Ampér Ampér Ampér Ampér Ampér BELLGER BELT.

Více Informací O Chřipce